多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王麗娟，付新亮*

（1.張家港中心醫(yī)院，江蘇 張家港 215600; 2.江蘇省張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

近年來(lái)，糖尿病合并冠心病的臨床發(fā)生率不斷提升，對(duì)患者的健康安全造成了更為嚴(yán)重的威脅[1-2]。臨床多給予患者藥物治療進(jìn)行糖尿病的控制以及冠心病的而治療，治療方案較多，效果不一。而由于病因多樣，病情變化相對(duì)復(fù)雜，在治療中仍存在諸多影響因素，影響治療效果。因此，患者的自我管理能力，臨床護(hù)理干預(yù)效果，也都越來(lái)越為臨床所重視，糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理，已經(jīng)成為臨床工作的重要研究方向，越來(lái)越多的護(hù)理干預(yù)模式被應(yīng)用，效果各異[3-4]。本研究就多樣性護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入合并冠心病的糖尿病患者110例，均為我院收治患者，病例選取時(shí)間為2014年10月～2017年10月，征得患者的同意，抽簽進(jìn)行隨機(jī)分組確定所采取的護(hù)理干預(yù)模式。采取常規(guī)護(hù)理的55例患者為對(duì)照組，男29例，女26例，年齡49～76歲，平均（62.78±2.31）歲，糖尿病病程2～19年，平均（11.23±2.51）年；采取多樣性護(hù)理的55例患者為研究組，男28例，女27例，年齡50～76歲，平均（62.81±2.29）歲，糖尿病病程2～19年，平均（11.27±2.49）年；兩組患者在性別構(gòu)成、年齡區(qū)間以及糖尿病病程上的比較，差異微小，臨床對(duì)比研究?jī)r(jià)值高。所有患者均經(jīng)臨床確診為2型糖尿病患者，且均合并冠心病，排除合并其他自身免疫性疾病者，排除合并肝腎功能障礙或其他心血管疾病患者，排除有感染或視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥患者，患者無(wú)精神疾病或心理障礙，體質(zhì)狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況可，能夠配合治療和護(hù)理。本研究上報(bào)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展，所有患者及其家屬（監(jiān)護(hù)人）了解此次研究的目的、細(xì)節(jié)等，均系自愿參與，由患者本人或其家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均采取類(lèi)似的藥物治療方案，注射胰島素并給予治療冠心病的對(duì)癥藥物，在此基礎(chǔ)上，給予不同的護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者自身、床單元以及病房?jī)?nèi)的干凈整潔，勤剪指甲、換衣物及床單；觀察患者皮膚狀況，給予皮膚護(hù)理，保證皮膚清潔，指導(dǎo)患者更換體位及翻身，防止出現(xiàn)褥瘡；對(duì)患者的血糖變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每天早餐空腹和餐后2h狀態(tài)下對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)量并準(zhǔn)確記錄；給予患者飲食護(hù)理，了解患者的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者的病情狀況，對(duì)現(xiàn)有飲食方案進(jìn)行分析評(píng)估，幫助患者制定健康科學(xué)的飲食方案，控制可能導(dǎo)致血糖水平升高或者對(duì)心血管有不良影響的飲食[5]；給予患者用藥指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)藥物的用藥劑量、方法、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)講解。

研究組：給予多樣性護(hù)理。（1）相關(guān)知識(shí)教育：根據(jù)患者的受教育水平，知識(shí)領(lǐng)域以及個(gè)人理解能力等，選取合適的宣教手段向其介紹糖尿病以及冠心病的相關(guān)知識(shí)，主要集中于吸煙、飲酒、不健康的生活方式、肥胖等常見(jiàn)因素對(duì)患者的病情的影響，告知患者心里情緒狀態(tài)對(duì)疾病的影響，向患者強(qiáng)調(diào)飲食控制、科學(xué)服藥以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等自我管理對(duì)護(hù)理和恢復(fù)的重要作用[6]；可采取的宣教手段有發(fā)放相關(guān)圖冊(cè)、科普資料，播放視頻，開(kāi)展講座等[7]。（2）用藥指導(dǎo)：在向患者及其家屬交代藥物的用法用量的基礎(chǔ)上，向患者講解藥物的作用機(jī)制，尤其注意相關(guān)的用藥禁忌，明確不可擅自調(diào)節(jié)用藥劑量，確保患者及其家屬樹(shù)立起安全、科學(xué)用藥的意識(shí)，出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)等也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員[8]；（3）飲食指導(dǎo)：分析患者的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)和體質(zhì)狀況等，對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理調(diào)整，對(duì)患者的熱量、糖分等的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量進(jìn)食低鹽、纖維海量高的食物，建議并幫助患者逐漸養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，注意控制進(jìn)食量和進(jìn)食速度，對(duì)于無(wú)飲茶禁忌的患者，建議其適量飲用綠茶，以延緩其動(dòng)脈硬化的速度[9]；（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：結(jié)合患者體質(zhì)狀況及運(yùn)動(dòng)偏好，幫助制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，盡量挑選太極拳、慢跑以及散步等比較和緩的運(yùn)動(dòng)方式，條件允許的，也可以選擇打羽毛球，鼓勵(lì)和監(jiān)督患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)[10]；但一定注意，要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，以免身體負(fù)荷過(guò)重，反而產(chǎn)生反向作用；（5）心理護(hù)理：了解患者性格及心理狀況，分析導(dǎo)致起不良心理的原因并給予針對(duì)性疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月，測(cè)量并對(duì)比護(hù)理后兩組患者的空腹血糖值及餐后2h血糖值；評(píng)價(jià)并對(duì)比患者的冠心病治療效果；對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，比較評(píng)分結(jié)果。

患者冠心病治療效果根據(jù)《冠心病心絞痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1979年修訂版）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。①顯效：經(jīng)治療，患者的咳嗽、心悸以及呼吸困難等心衰癥狀得到顯著緩解和控制，患者心臟功能得到明顯改善，改善等級(jí)超過(guò)2級(jí)；②有效：經(jīng)治療，患者的咳嗽、心悸以及呼吸困難等心衰癥狀得到有效緩解和控制，患者心臟功能得到有效改善，改善等級(jí)超過(guò)1級(jí)但未達(dá)到2級(jí)；③無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及心臟功能改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至患者病情有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究涉及數(shù)據(jù)信息，應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，相關(guān)臨床恢復(fù)資料中的計(jì)量部分，用±s予以表示，計(jì)數(shù)部分則用%予以表示，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果差異，應(yīng)用T檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理，兩組血糖控制效果均顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而研究組患者的血糖控制效果更優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比[（±s），mmol/L]

研究組患者的冠心病治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2：

表2 兩組患者冠心病治療效果對(duì)比（n/%）

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（92.19±1.03）分，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（78.12±1.51）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=57.087，

P=0.001）。

3 討 論

糖尿病為慢性代謝性疾病，且為終身性疾病，無(wú)法治愈，隨著病情發(fā)展，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療控制血糖水平[12]。患者可能合并全身各系統(tǒng)多器官并發(fā)癥，危害嚴(yán)重，而合并相關(guān)疾病后導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病大血管病變，則會(huì)使患者的死亡率顯著增加。其中，冠心病是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生大血管疾病的并發(fā)癥中較為嚴(yán)重且常見(jiàn)的一種。糖尿病患者合并冠心病后，會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成更為嚴(yán)重的威脅，臨床治療和護(hù)理的難度也隨之增大，因此，為保障治療效果，臨床越來(lái)越注重護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果[13]。而導(dǎo)致糖尿病患者合并冠心病的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素也很多，如患者血糖控制效果不理想，患者的飲食結(jié)構(gòu)結(jié)飲食習(xí)慣不合理、患者肥胖、較少進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、患者不能積極配合藥物治療等，均非常常見(jiàn)。

糖尿病合并冠心病患者的臨床治療難度大，主要原因在于患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知度低，治療和護(hù)理的依從性差，自我管理能力弱，因此，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以保證很提升臨床治療效果。

近年來(lái)，臨床對(duì)于護(hù)理干預(yù)效果的重視度逐漸增強(qiáng)，通過(guò)改進(jìn)護(hù)理方案等促進(jìn)臨床治療效果，已經(jīng)成為臨床共識(shí)，尤其在眾多復(fù)雜疾病或合并癥患者中，護(hù)理干預(yù)效果更為人們所重視。而在糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理中，也有越來(lái)越多的護(hù)理干預(yù)模式被廣泛應(yīng)用，多樣性護(hù)理是應(yīng)用效果相對(duì)突出的一種[14]。

多樣性護(hù)理是一種全面、綜合的護(hù)理干預(yù)模式，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，在護(hù)理中，更尊重患者的個(gè)體差異性，結(jié)合患者的具體情況選擇和調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的片面性和單一性，在原有護(hù)理基礎(chǔ)上，能夠從患者的健康教育、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面著手，將護(hù)理干預(yù)措施細(xì)化，能夠起到更為理想的護(hù)理效果[15]。

本研究中，給予研究組患者多樣性護(hù)理。從健康教育的層面講，糖尿病合并冠心病患者多為中老年人，受其受教育程度、成長(zhǎng)經(jīng)歷等的影響，對(duì)于疾病的認(rèn)知度和重視程度不夠，因此，在生活和行為習(xí)慣上，不容易改變，對(duì)疾病治療和控制不利。因此，在進(jìn)行健康教育時(shí)，注意分析患者的接受能力后，采取多種手段和途徑進(jìn)行疾病病理、治療以及臨床護(hù)理等多方面的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹，大大提升了患者的知曉度，自律性和依從性也得以提高；在用藥方面，部分患者不能很好地長(zhǎng)期堅(jiān)持合理用藥，常出現(xiàn)擅自更改劑量或癥狀稍微緩解就可能出現(xiàn)停藥的現(xiàn)象，血糖控制和冠心病治療效果不穩(wěn)定，因此，強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，使患者對(duì)藥理、藥性等有了更科學(xué)的了解，認(rèn)識(shí)到科學(xué)合理用藥的重要性，更注意自我規(guī)范；在飲食和運(yùn)動(dòng)上，患者長(zhǎng)期養(yǎng)成的不良習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)染鶗?huì)影響治療效果，而患者自身不具備相關(guān)知識(shí)和自我管理能力，因此，根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)狀況和以往習(xí)慣、偏好等，為其制定有針對(duì)性的科學(xué)方案，能夠更好地改善患者營(yíng)養(yǎng)和體質(zhì)狀況，也可以有效避免患者日常行為對(duì)患者身體健康狀況造成不利影響，更利于患者的治療和恢復(fù)；另外，心理和情緒狀況是影響糖尿病合并冠心病患者治療和護(hù)理的重要因素，患者須接受長(zhǎng)期治療，病情病癥給患者帶來(lái)痛苦，而同時(shí)還承受著較大的經(jīng)濟(jì)壓力，患者承受著很大的心理壓力，影響治療和護(hù)理效果，因而，護(hù)理中還注重關(guān)懷患者的心理情緒狀況，在掌握患者情緒狀況后，從患者性格入手，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有效改善了患者的情緒狀況，使其以更為積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療、配合護(hù)理，護(hù)理的依從度得到有效提升，護(hù)理效果突出。

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，兩組患者的血糖控制效果均有所提升，血糖水平較護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而相比之下，研究組患者的血糖水平得到更好的控制，空腹血糖值和餐后2h血糖值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者冠心病治療效果也更加理想，總有效率更高，達(dá)到94.55%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者只治療效果更理想，疾病對(duì)患者日常生活影響減輕，患者生理功能顯著提升，而心理護(hù)理也顯著改善了患者的心理狀態(tài)和精神面貌，患者的生活質(zhì)量顯著提升，評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理中，能夠更好地控制患者的血糖水平，提升冠心病的治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果更為突出，具有較高的臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。