維持性血液透析病人急性腦出血后并發高鉀血癥的護理

王美茹

（內蒙古自治區烏蘭察布市察哈爾右翼前旗人民醫院，內蒙古 烏蘭察布 012200）

血液透析作為一種治療終末期腎病的重要方法，近年來維持性血液透析技術獲得了長遠的發展與普及，尿毒癥患者的死亡率明顯降低，而誘發其死亡的因素主要是各種心腦血管疾病，如急性腦出血等。同時，終末期腎病患者會存在較多的并發癥，其中最常見的便是腎臟濾過功能降低而誘發的高鉀血癥，若病情嚴重則極易導致致死性心律失常與心搏驟停。盡管維持性血液透析在一定程度上有助于避免高鉀血癥，然而其發生率仍然比較高，大約控制在10%，因此必須在及時診斷的基礎上進行科學的治療[1]。現選取10例患者為分析對象，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2015年6月～2017年6月期間，進行時期收治的患者，男7例、女3例，共10例為本次研究對象。患者年齡47～72歲，平均年齡（60.1±10.2）歲，血液透析時間為1到9年；經臨床CT或MRI診斷證實存在急性腦出血，且在發病24小時內經血鉀濃度檢測證實合并高鉀血癥。病情得以確診后 ，患者均給予對癥支持治療，即脫水將顱壓、水電解質酸堿平衡的控制、止血、營養腦細胞、腦水腫和血壓的控制等，針對合并感染患者給予及時的抗感染治療；治療過程中對患者身體各項指標的變化進行密切觀察，如血壓、中心靜脈壓、顱內壓、腎功能和血鉀指標等。

1.2 血液透析治療方法

全部患者在出現急性腦出血前，每周需要進行2～3次的血液透析，每次時長4個小時，急性腦出血后進行無肝素血壓透析，基于高鉀血癥的存在需要以治療方案為依據來適當的增加治療的頻次。

無肝素血液透析流程：儀器選用的是4008S透析機（德國產費森尤斯）和FX60透析機。（2）在預沖管路與透析機時通常會采用500ml的生理鹽水，并調整到透析模式，利用自體動靜脈內瘺將血管通路建立起來，確保能夠進行無肝素透析 ，以患者病情變化為依據對血流量進行調整，具體為180～220ml/min，透析液流量為500ml/min，計劃進行為期3～4小時的透析；（2）將患者的實際輸液量與排出量結合起來對超濾量進行確定，透析頻次的確定則需要結合血鉀水平和腎功能指標。

急性腦出血患者經無肝素透析后，若病情得到控制并穩定后則可以改為低分子肝素透析，在整個透析中需要進行持續的吸氧治療，應用硝酸甘油泵的同時持續監測心電、血氧和動態血壓，對患者的各項生命體征變化進行密切觀察。本次血液透析由血液凈化中心專科護士操作完成，治療方案則有專業醫師制定[2]。

2 結 果

患者經專科和無肝素透析治療后，中心靜脈壓、顱內壓均得到顯著降低，且24小時后漸趨穩定，如下表1；7例患者的高血鉀水平24小時后從之前的5.5～6.4mmol/L降至正常水平3.5～5.5mmol/L，3例48小時后降至正常水平。

表1 全部 患者中心靜脈壓和顱內壓的降低情況

經無肝素血糖透析和頻次增加連續治療2～3周后，明顯改善了急性腦出血病情并有效控制了高鉀血癥，以此死亡率降低。最終腦出血得到有效控制和改善且維持性血液透析治療的得以恢復的患者共9例，另外1例患者在治療過程中因肺部感染和呼吸衰竭而死亡。

3 討 論

3.1 急性出血后的生命體征監測與護理

基于維持性血液透析患者出現急性腦出血后，病情相對嚴重，為此需要對其生命體征進行密切觀察，一旦出現異常需要立即通知主治醫生并進行有效的處理；如果脈搏和血壓出現持續波動或呼吸不規則，則提示患者病情十分嚴重，此時可以根據患者意識和瞳孔的變化來對顱內壓的改變與病情進行準確的評估。急性腦出血期間，患者需要進行絕對的臥床休息 ，通過適度抬高床頭來減輕腦水腫的情況， 不要吸入濃度過高的氧氣，當出現躁動不安的情況時需要將其四肢固定住，避免發生墜床事件；為預防醫院感染做好病房生物安全防護工作[3]。

3.2 高鉀血癥的護理

高鉀血癥患者的臨床癥狀以肢體無力、心悸、口舌麻木、胸悶和心動過緩等為主，特異性并不明顯，癥狀會隨著血鉀水平的升高而逐漸加重，當高于7.5mmol/L時出現心率失常和心臟驟停的可能性非常大[4]。同時，關于該病的診斷不能依靠單一的臨床表現，需要對患者動態心電圖變現與電解質指標變化進行密切注意。

綜上所述，強化對維持性血液透析急性腦出血后并發高鉀血患者的護理，對于預后恢復至關重要。