中醫特色護理對血液透析患者生活質量的影響

張 慧，楊國彬*

（上海市第七人民醫院，上海 200137 ）

血液透析是臨床上用來治療尿毒癥的主要手段，然而長期的透析治療費用較高，副作用大，容易導致患者發生睡眠障礙、皮膚瘙癢、肌肉痙攣、低血壓等并發癥，不但危及患者的生理健康，同時也會患者的心理健康造成一定影響,嚴重降低患者生活質量[1]。近年來，中醫護理由于其獨特的治療優勢而逐漸應用于血液透析患者護理中，且取得較為明顯的效果。情志護理、飲食調護、耳穴壓豆、頭部按摩等護理干預則是中醫護理中最為常見的幾種方式，本次研究主要將其應用于我院門診46例血液透析患者的臨床護理中，效果較滿意，現將研究總結如下。

1 對象與方法

研究對象來自我院門診血透患者從2014年4月至2016年4月期間收治的92例血液透析患者。納入標準：臨床診斷為慢性腎功能不全接受血液透析患者；透析時間半年以上，且每星期透析2次以上；對此次研究知情同意。排除標準：合并臟器功能障礙者；溝通障礙；不合作及精神病者；外界因素而導致的失眠；中途退出研究者。92例患者男54例，女38例；年齡37～68歲，平均53.3歲。將92例患者隨機分為干預組和對照組，兩組患者的臨床資料差異不大，P＞0.05。

1.1 方法

兩組患者皆實施常規治療與護理，如迅速幫助患者建立血管通路，緊密監測患者的各項生命體征，加強對患者的基礎護理等。除此外，干預組又給予中醫護理干預，具體如下：

1.1.1 情志護理

患者入院后及時對患者的心理狀態進行評估，并給予開導、安撫，讓其情志舒暢，促進肝氣疏泄，神志安寧，進而保證患者安然入睡。可以采用注意力轉移法、暗示療法來緩解患者的焦慮、抑郁、緊張等心理。此外對血液透析患者的實施情志護理時，不單需要護理人員的單方面努力，更強調的是家庭的努力，需“醫護—家庭”聯合努力方能達到較佳效果。

1.1.2 飲食調護

血液透析患者通常需要保證足夠的熱量，其中熱量50%～60%左右為碳水化合物，30%左右為脂肪類，10%～20%左右為蛋白質，每日需控制鈉鹽的攝入在3～5g左右，若患者同時合并為嚴重的高血壓、水腫等，則需進一步限制鈉鹽的攝入，不宜超過2g，每天控制鉀的攝入量為2～2.5g，磷的攝入量為600～1200mg。此外，需嚴格限制水量的攝入，正常情況下每日飲水量應為前一天的尿量加500ml左右，及時補充適當的維生素，通常可以建議患者口服B維生素。

1.1.3 耳穴壓豆

護理人員可以采用王不留行籽對患者實施耳穴壓豆，以起到活血通絡等功效，可以取耳背溝、心、肝、神門、皮膚下、腎、耳尖、交感等相關穴位進行壓豆。用75%的酒精擦洗患者的耳部，然后通過鑷子鑷取一粒粘有王不留行籽的方形小膠布，并用探針定準耳穴部位，然后將小膠布對準穴位，并貼緊耳穴，最后將拇指與食指放在耳廓的正背面實施對壓，注意力度從輕逐漸加重，直到患者耳廓發熱，且出現酸脹感為止。每天需按壓3～5次，每3至5天需更換一貼，一個月為一療程，若是夏季，則需2至3天就換一貼，兩耳朵輪流交替。

1.1.4 頭部按摩

大多血透患者會在透析前、中、后伴隨著頭痛頭暈，在對患者進行頭部按摩時護理人員可以取患者的天門穴、神庭穴、坎宮欠、百會穴、膀胱經、風府穴等穴位進行推、揉、壓、按，以患者感覺溫熱的舒適度為宜，每次進行2到3個穴位的按摩，按摩時間一般為15至20分鐘，充分發揮其鎮痛、安神等功效。

1.2 評價指標

干預前后，采用SF-36量表對兩組患者的生活質量進行比較，生活質量的高低與分值成正比。

1.3 統計分析方法

采用SPSS22.0統計軟件，錄入資料，生活質量評分以（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為檢驗水準。

2 結 果

表 兩組患者干預前后的生活質量綜合評分比較（±s，分）

表 兩組患者干預前后的生活質量綜合評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組 別 例數 干預前 干預后干預組 46 56.3±7.3 78.3±8.7#對照組 46 55.8±8.5 63.6±7.9*t值 - 0.123 2.925 P值 - 0.901 0.004

3 討 論

隨著血液透析在臨床上的廣泛應用，使得越來越多的患者的生存期得以延長，但同時也面臨著生存質量下降等問題。臨床有研究發現[2]，通過中醫特色護理及中西醫結合的優勢干預后，可以明顯的降低血液透析患者低血壓、肌肉痙攣、抑郁、心血管并發癥、皮膚瘙癢等并發癥的發生，不但保證了患者生存時間的延長，同時也保證了患者的生存質量。這與本次研究相符，本次研究中通過對干預組中醫護理干預后，干預組的各項生活質量評分都明顯優于對照組。通過研究我們發現對患者實施情志護理干預，通過情志相勝療法，能夠有效改善患者的情緒，進行七情的調節，使患者心情處于輕松愉快的狀態，避免七情出現過極的現象，此外，臨床有研究顯示[3]，維持性血液透析患者其營養不良的發生率在西方國家高達18%～75%，在我國則為20%～50%。為此加強對患者的營養教育，及時實施飲食調護護理就顯得十分重要；耳穴壓豆通過刺激耳穴，達到疏通經絡、運行氣血的目的，王不留行籽有活血通經、消腫止痛的功效；穴位按摩，不但能夠舒經活絡、活血化瘀，同時也有利于調整患者的全身氣血，讓機體處在陰陽平衡狀態。以上諸多中醫干預方法聯合使用，有效的改善了患者的臨床癥狀，提高了生活質量。