實(shí)施四化延續(xù)護(hù)理對(duì)老年慢性心衰患者生活質(zhì)量的研究

袁艷梅

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，近年來國(guó)內(nèi)心血管疾病發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，慢性心力衰竭發(fā)病率也相應(yīng)上升。相關(guān)研究顯示，慢性心力衰竭患者出院后半年內(nèi)再入院率超過50%，其中老年慢性衰竭患者尤為明顯[1，2]。本研究通過分析四化延伸護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭老年患者生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2016年1月-2016年12月我院收治的48例慢性心力衰竭老年患者，所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各24例，兩組患者基礎(chǔ)資料差異不顯著（p＞0.05），有比較意義。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：年齡均≥60歲，符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分析Ⅲ-Ⅳ級(jí)，患者及家屬均知情，且簽署同意書。排除：意識(shí)不清或精神疾病者，嚴(yán)重肝腎功能受損者，依從性較差者。

1.3 方 法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療與護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予四化延伸護(hù)理，具體內(nèi)容加下：

團(tuán)隊(duì)協(xié)作化護(hù)理 成立延伸護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、一名專科醫(yī)師、兩名省級(jí)專科護(hù)士、三名主管護(hù)師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩名工作人員、患者及其家屬共同組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)延伸護(hù)理工作，對(duì)列入觀察組的患者出院前進(jìn)行綜合性護(hù)理評(píng)估，出院后隨訪跟進(jìn)，以電話、QQ、郵箱、微信等方式為媒介的遠(yuǎn)程延伸護(hù)理工作。隨訪期間及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)患者的需求提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，專科醫(yī)師為護(hù)理人員選擇相關(guān)護(hù)理內(nèi)容與條例，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員共同討論，制定出詳細(xì)延伸護(hù)理方案，期間遇到護(hù)理無(wú)法解決的問題時(shí)，專科醫(yī)師給予指導(dǎo)處理。護(hù)理人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員專業(yè)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，并定期對(duì)患者居家護(hù)理進(jìn)程進(jìn)行有效監(jiān)督與檢查，給予相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。家屬在小組護(hù)理人員及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2名工作人員指導(dǎo)下，參與患者疾病管理工作中，監(jiān)督、幫助患者實(shí)施延伸護(hù)理內(nèi)容。

同質(zhì)化護(hù)理統(tǒng)一制定延伸護(hù)理方案與標(biāo)準(zhǔn)流程，對(duì)各組員明確分工，對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、方式、頻率、時(shí)間等方面做出應(yīng)有要求，并制定相關(guān)護(hù)理流程，包括團(tuán)隊(duì)分工、協(xié)作、緊急情況應(yīng)對(duì)措施等內(nèi)容，實(shí)施護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化，增加護(hù)理工作可行性。

多元化護(hù)理方式 護(hù)理人員通過微信、電話、郵箱等方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，必要時(shí)上門面對(duì)面隨訪，專科醫(yī)師不直接參與護(hù)理活動(dòng)，通過給小組護(hù)理人員理論指導(dǎo)，間接參與護(hù)理活動(dòng)，效果不理想時(shí)，通過電話對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。除此之外，還邀請(qǐng)專家開展講座等方式為患者提供護(hù)理服務(wù)，社區(qū)工作人員通過上門宣傳教育、社區(qū)內(nèi)開設(shè)疾病知識(shí)專欄等方式提供服務(wù)。

精細(xì)化護(hù)理行為 針對(duì)不同患者個(gè)體情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，將問題解決落到實(shí)處。對(duì)患者自我護(hù)理知識(shí)及技能進(jìn)行培訓(xùn)，并選擇有效方式傳播健康知識(shí)，為患者提供具體化、可操作的培訓(xùn)內(nèi)容，例如合理飲食結(jié)構(gòu)，列舉明確食物類型、飲食量，并對(duì)飲食操作方法詳細(xì)說明，指導(dǎo)其正確量取食物，做到定量飲食等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者自我護(hù)理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、再入院率。使用心力衰竭老年患者自我護(hù)理索引量表為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，評(píng)分高低與患者自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表為準(zhǔn)，總分105分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果分析軟件為SPSS16.0，（±s）表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，p＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表1 比較兩組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 自我護(hù)理能力 生活質(zhì)量觀察組 24 88.36±5.12 66.47±3.12對(duì)照組 24 71.24±6.81 52.63±2.24 t 9.844 17.653 p 0.000 0.000

2.2 比較兩組再入院情況

觀察組6個(gè)月后再入院率顯著優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）,附圖表。

3 討 論

慢性心力衰竭為臨床常見綜合征，病理機(jī)制較復(fù)雜，疾病后期會(huì)出現(xiàn)一系列合并癥，對(duì)患者的日常活動(dòng)有嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量直線下滑。疾病反復(fù)發(fā)作對(duì)家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者出院后通常需要長(zhǎng)期用藥控制病情，但大部分患者出院后由于缺乏有效的護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥防治方法、康復(fù)訓(xùn)練方法等，加上家屬對(duì)疾病的認(rèn)知較差，患者服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面遵醫(yī)行為不高等，影響出院后的生活質(zhì)量，患者自身對(duì)出院護(hù)理服務(wù)存在需求，因此針對(duì)上述現(xiàn)狀實(shí)施院外延伸護(hù)理有重要意義。

延伸護(hù)理是整體護(hù)理中不可分割的重要組成部分，是醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展。有研究證實(shí)，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可在變化的健康需求基礎(chǔ)上，給予患者個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在提高慢性心衰患者出院后生活質(zhì)量、緩解病痛、減少發(fā)病次數(shù)、改善預(yù)后等方面發(fā)揮著重要的作用[4]。延伸護(hù)理以提升居家老年心力衰竭患者疾病自我護(hù)理能力，提升患者生活質(zhì)量為主要目的，也是控制疾病復(fù)發(fā)，有效、科學(xué)、實(shí)惠的慢性疾病管理模式[5]。徐娟等[6]對(duì)36例慢性心力衰竭患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式改善了患者出院后的心功能，降低了患者的再住院率，提高了患者對(duì)自身疾病的自我管理能力。組織成立專門護(hù)理小組，協(xié)調(diào)延伸護(hù)理工作的開展，通過護(hù)理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、專科醫(yī)師等為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，家屬作為特殊成員對(duì)患者監(jiān)督、協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理工作[7]。并根據(jù)患者個(gè)體因素制定針對(duì)性延伸護(hù)理方案與護(hù)理流程，保證延伸護(hù)理有效、規(guī)范進(jìn)行。護(hù)理人員通過微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程延伸護(hù)理干預(yù)，并對(duì)社區(qū)進(jìn)行心力衰竭護(hù)理內(nèi)容與技能進(jìn)行培訓(xùn)，促使社區(qū)衛(wèi)生站為患者提供上門服務(wù)。若效果不理想，必要時(shí)可使護(hù)理人員上門隨訪或使責(zé)任醫(yī)師提供電話服務(wù)，加強(qiáng)延伸護(hù)理干預(yù)。此外還通過制定合理飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量合理飲食，有效控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。

本次研究中，對(duì)慢性心衰患者實(shí)施四化延續(xù)護(hù)理，也得到了類似前人研究的結(jié)論，觀察組自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，再入院率也顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），說明對(duì)心力衰竭老年患者實(shí)施團(tuán)體化、同質(zhì)化、多元化、精細(xì)化的延伸護(hù)理效果顯著，可有效提升其自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量，降低再入院率，值得應(yīng)用。