咀嚼口香糖在食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)致腹脹患者中的應(yīng)用效果

姜 玉

（沭陽縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 宿遷 223600）

隨著營養(yǎng)支持理論和實踐的發(fā)展,以及對胃腸道功能認識的不斷加深,腸內(nèi)營養(yǎng)以其經(jīng)濟、安全、有效、合乎生理模式、操作相對簡便等優(yōu)點在臨床上應(yīng)用越來越普遍[1]。但在應(yīng)用過程中患者會出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不適，腹瀉通過溫度和滴速的調(diào)控，臨床上取得較好的效果，但腹脹，采用減慢滴速的方法使滴入的劑量達不到治療量，患者術(shù)后的營養(yǎng)支持跟不上而影響康復(fù)進度。解決的方法是督促患者多活動，但因食管癌患者的體質(zhì)特征，加之經(jīng)歷開胸的大手術(shù)和身體上的多管道，使術(shù)后床上及下床活動的時間和強度受到限制,故采用這一方法促進腸蠕動也是收效甚微。我們科針對這一護理問題在原有的護理方法上采用口香糖一日八次咀嚼，利用假飼的原理，促進腸蠕動，在腸內(nèi)營養(yǎng)致腹脹患者中取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月在我院行食道癌根治術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)，在滴入第二日即出現(xiàn)腹脹、腹部不適的患者30例，按照隨機分組地方法分為對照組和實驗組各15例。對照組男10例，女5例，年齡（56±10.9）歲。實驗組男11例，女4例，年齡（57±11.1）歲。兩組患者牙齒完好，咀嚼吞咽功能正常,無重要臟器功能損害及代謝性和內(nèi)分泌疾病、無慢性便秘病史。手術(shù)時間、術(shù)中所用藥物半衰期、術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后第一天即開通鼻腸管，給予5%糖鹽水500ml+能全力500ml,24h勻速滴入，第二日能全力1000ml,第三日加至1500ml，根據(jù)劑量調(diào)整滴速后給予勻速輸入，對照組在患者出現(xiàn)腹脹后，給予減慢滴速，督促及協(xié)助其多活動。實驗組在督促患者多活動的基礎(chǔ)上給予木糖醇無糖口香糖在6:00、8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00、20:00咀嚼，每次30分鐘，直到患者出現(xiàn)肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)，能全力1500ml全量滴入無腹脹后停止咀嚼。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2、3、4天每24小時滴入的能全力的平均量；兩組患者的第一次肛門排氣時間及第一次排便時間。從以上兩個方面進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組與對照組在術(shù)后2、3、4天每24小時滴入的能全力平均量比較（見表1）。第1次肛門排氣時間,實驗組平均為術(shù)后72.8小時、對照組為88.3小時。第1次肛門排便時間，實驗組平均為85.7小時，對照組為96.5小時。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.01)。實驗組的患者都能配合咀嚼口香糖，沒有發(fā)生誤吸。

表1 2組患者每24h滴入能全力的平均量比較

3 討 論

食管癌手術(shù)時，由于迷走神經(jīng)被損傷，胃的蠕動和排空延緩；加之術(shù)中胃壁受到牽拉、搓揉，使黏膜損傷，水腫，同樣也造成胃蠕動減慢；患者對于手術(shù)及預(yù)后的憂慮和緊張，引起植物神經(jīng)功能紊亂，結(jié)果也導(dǎo)致胃腸排空延遲。這是食管癌術(shù)后易腹脹的三個客觀因素。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實施，在保證機體的必需營養(yǎng)和代謝需求的同時,還有助于維護腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,在降低病死率、減少并發(fā)癥方面起著重要作用[2]。但早期腸內(nèi)營養(yǎng)所致腹脹發(fā)生率高達40%[3]。主要是因為制劑所含的蛋白質(zhì)為整蛋白。這是食管癌術(shù)后易腹脹的主觀因素。由于以上兩個因素的作用，護理人員在實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，面對出現(xiàn)腹脹的患者，第一種處理方法是減慢滴速來緩解，但這樣措施的結(jié)果，便是24小時的滴入量無法按醫(yī)囑執(zhí)行，滿足不了機體的營養(yǎng)需求，不利于切口生長和術(shù)后的康復(fù)。另一種解決腹脹的方法就是督促患者多活動。但由于食管癌的患者皆因進食不適、障礙甚至吞咽困難而就診，加之癌癥本身的消耗特點，故手術(shù)的患者營養(yǎng)狀況相對較差，而且術(shù)后帶有多管道，特別是胸腔閉式引流管，使早期下床活動的時間和強度滯后于其它癌癥術(shù)后患者。

基于以上原因，我們科在督促患者早活動多活動的基礎(chǔ)上，給予每天八次咀嚼口香糖。利用非營養(yǎng)性咀嚼可通過頭－迷走神經(jīng)反射，促進消化液的分泌的原理，進一步提高胃腸蠕動的動力，加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[4]。這種非營養(yǎng)性咀嚼方法，既不增加進食帶來的并發(fā)癥，又可以刺激胃腸運動，反射性地引起胃液分泌，從根本上防止了腹脹的發(fā)生。

綜上所述，咀嚼口香糖能改善食管癌根治術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)所致的腹脹不適，值得在臨床上推廣應(yīng)用。