預防ICU患者譫妄中家屬參與式護理的應用分析

趙 歡，沈 方，莊瑩瑩

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226001）

譫妄是急性腦綜合征，主要表現為急性意識改變、思維紊亂、行為無章、注意無法集中等，而臨床多把ICU住院患者所發生的譫妄稱作ICU譫妄[1]。患者入住ICU之后，通常有2～3天的意識清醒期，易出現譫妄，多持續3～4天[2]。有學者研究發現ICU譫妄發生率在28%～92%之間，ICU譫妄后醫院獲得性肺炎、壓瘡等并發癥的發生率增加，會使住院時間增加，病死率高[3]，故需要有效的護理。為了探討預防ICU患者譫妄中家屬參與式護理的應用價值，筆者特作此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的120例ICU患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=60例）和觀察組（n=60例）。觀察組：男性31例，女性29例；年齡27～65歲，平均（45.22±2.19）歲。22例重癥肺炎，24例腦出血，14例急性腎衰竭。對照組：男性33例，女性27例；年齡27～67歲，平均（45.18±2.23）歲。20例重癥肺炎，24例腦出血，16例急性腎衰竭。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬已代簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準實施。

1.1.2 納入及排除標準

納入標準：預期需要入住ICU超過24小時的患者；目前處于清醒期的患者。

排除標準：精神障礙的患者；臨床資料不全的患者；阿爾茲海默癥的患者；嚴重器質性疾病的患者；家屬拒絕參與的患者；嚴重感染的患者。

1.2 方法

對照組采取ICU常規護理，觀察組采取家屬參與式護理，具體如下。（11）將患者收入ICU后，告訴患者ICU的管床醫生、護士長、責任護士、探視制度、護理計劃和方案，向患者介紹ICU的環境，每日定時翻身、行口腔護理、全身擦洗、尿管護理、吸痰等，保持床單位、皮膚清潔。對于行氣管插管、語言障礙的患者可采用文字、圖片等方式，詢問患者的需求，滿足其合理需求。（2）護士可建立一個微信群，將ICU患者家屬拉入群內，進行溝通、交流，告訴家屬探視的具體時間，并將患者的合理需求告訴家屬，促進患者和家屬的溝通，加強社會情感支持，且告訴家屬應及時把患者的情況、需求等反饋給護士。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的機械通氣時間、住院時間。

（2）根據重癥監護譫妄篩查量表（ICDSC）對患者是否存在譫妄進行評價，主要包括定向障礙、意識障礙改變水平、幻覺、 注意力不集中、精神運動鞋興奮、精神運動性遲緩、不恰當的情緒、嗜睡等，根據癥狀有無進行評分，有記為1分，無記為0分，分值在4分以上即為譫妄陽性。譫妄發生率=（發生譫妄的例數/總例數）/總例數×100%

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料數據用 表示，作t檢驗；計數資料以n,（%）表示，行X2檢驗，P＜0.05指差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的機械通氣時間、住院時間

觀察組機械通氣時間、住院時間與對照組相比，兩組差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較兩組患者的機械通氣時間、住院時間（±s）

組別 例數 機械通氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 60 6.01±0.89 9.07±1.30對照組 60 9.11±1.22 12.85±1.35 t值 15.901 15.623 P值 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者的譫妄發生率

觀察組譫妄發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

表 1 比較兩組患者的譫妄發生率n,（%）

3 討 論

ICU患者發生譫妄的機率較高，會增加誤吸、醫院獲得性肺炎等并發癥的發生機率，嚴重影響患者疾病的治療和恢復，而實施心理干預對減少譫妄有重要作用。傳統護理模式是護士對患者進行心理護理，而ICU護士工作任務繁忙、而患者因疾病原因存在語言障礙等，導致雙方可能存在溝通不暢。而家屬屬于患者的有效社會支持系統，在ICU患者治療中發揮的作用也逐漸受到了重視。家屬參與式護理屬于一種新型護理模式，是在醫務工作者的指導下患者家屬參與到患者的護理工作中[4]。有學者研究發現家庭成員和患者有效的溝通和交流，可以改善患者的負性情緒，增強治療的依從性[5]。經過此次研究發現家屬參與到ICU護理中，其作為患者和護士之間溝通的橋梁，有助于護士對患者的了解，增強護理的針對性；且家屬的溝通和支持，可以幫助患者減輕其心理負擔，增強治療的信心。

觀察組機械通氣時間、譫妄發生率、住院時間與對照組相比，兩組差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，家屬參與式護理應用于預防ICU患者譫妄的護理中，可改善患者機械通氣，減少譫妄，值得在臨床進一步探討和推廣。