細節化管理在顱腦損傷昏迷患者氣管切開術后的應用

李 斐

（南京醫科大學附屬無錫第二醫院，江蘇 無錫 214000）

本文選取我院2016年7年10月至2017年10月接診的顱腦損傷昏迷患者110例，探討了細節化管理在顱腦損傷昏迷患者氣管切開術中的應用效果，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7年10月至2017年10月接診的顱腦損傷昏迷患者110例，將其按照管理方式的不同分成觀察組和對照組，每組分別55例。觀察組男性患者37例，女性患者18例，年齡24～78歲，平均年齡（42.8±9.5）歲。對照組男性患者36例，女性患者19例，年齡23～77歲，平均年齡（43.8±9.4）歲。兩組患者的一般臨床資料無顯著對比差距，P＞0.05，具有比較價值。

1.2 研究方法

對照組患者進行常規護理管理，監測患者的生命體征變化情況，指導患者合理飲食。觀察組患者在常規護理管理的基礎上進行細節管理，具體內容：①密切監測生命體征：護理人員應密切監測患者的生命體征變化情況，包括呼吸、脈搏、瞳孔和意識變化，術后24h需要有專人看護，特別是呼吸情況，為患者清理口腔和鼻腔的分泌物，若仍存在呼吸困難癥狀需要通知醫生處理。②保持呼吸通暢：指導患者躺平，將床頭抬高15°～30°，協助患者翻身，為患者拍背，嚴格按照無菌操作為患者吸痰，保持呼吸道通暢。定期收取患者的痰液標本進行細菌培養，根據培養結果選擇合適的藥物，預防感染。吸痰時，若出現大量的分泌物，應該先放開負壓，邊吸邊進套管，吸痰管插入長度應該低于氣管套管，盡可能吸光套管中所有的痰液；套管下1～2cm吸痰，應該關閉負壓，將吸痰管超出氣管套管末端的1～2cm處，邊吸邊退，螺旋向上提，保護氣管粘膜；深部吸痰：關閉負壓，測量胸骨角上方到套管外口的長度，快速插入無菌吸痰管，若碰到阻力可下后退并開放負壓。

1.3 觀察指標指標和評價方法

使用格拉斯哥預后評分（GOS）評價患者的神經功能預后[1]，同時對比兩組患者對護理服務質量的評價，包括健康教育、心理支持、護理主動性、護理技能和住院環境，每項10分，分數越高代表滿意程度越高。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對本次研究中的數據進行統計分析，計量數據以（±s）的形式展現，使用t檢驗，計數資料以X2檢驗。若計算結果為P＜0.05，提示對比數據有統計學意義。

2 結 果

兩組患者護理前的GOS評分無對比有意義，P＜0.05，觀察組患者的GOS評分低于對照組患者，P＜0.05，見表1；觀察組患者的健康教育、心理支持、護理主動性、護理技能和住院環境評分均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組GOS評分對比情況

表2 兩組患者對護理服務的滿意度對比情況

3 討 論

重癥顱腦損傷是常見的神經外科疾病，病情較為危急，病情變化比較快，術后也容易發生較多并發癥，死亡率和致殘率非常高[2]。根據相關資料顯示[3]，顱腦損傷昏迷患者多處于意識不清甚至昏迷，發生呼吸道梗阻的機率非常高，容易造成肺部感染，嚴重時還會造成患者窒息死亡。為了改善患者的呼吸情況，需要進行氣管切開術，為了降低圍術期并發癥，提高患者的治療效果，需要配合完善的護理措施。圍手術期護理的主要目的是盡可能搶救患者的生命，降低并發癥的發生率[4]。常規護理有一定的局限性，而細節管理強調了護理全過程的監測，能夠明顯改善患者的神經功能，提高患者對護理整體服務的滿意度。