三花雞虎加味湯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

牟科媛，袁興衛，周文生，林 堅，李位昌（玉林市衛生學校附屬醫院，廣西537000）

腰椎間盤突出癥在我國屬常見病，發病率約為18%，全球發病率為15%～30%，其發病率高，治療方法復雜，不良反應多。天然草藥三花雞虎加味湯治療該病療效可靠，不良反應少，可明顯減少醫療費用，操作簡單。本院于2014年1月至2018年3月對腰椎間盤突出癥患者68例應用天然草藥三花雞虎加味湯進行治療，并取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取腰椎間盤突出癥患者131例，其中男 62例，女 69例；年齡 23～75歲，平均（50.00±20.33）歲；病程 7～60 d，平均（23.00±21.33）d。將 131 例患者隨機分為治療組（68例）和對照組（63例）。2組患者間性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 （1）中醫主癥[1]：腰痛如針刺，痛有定處，痛處拒按，或腰痛累及臀部，輕者俯仰不便，重則不能轉側，下肢放射痛，腰痛擴展向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。體征：舌質淡紅或暗紫紅，或暗青紫，苔白，或苔黃膩或苔白膩，脈澀或脈弦數或脈弦沉。癥型：濕熱阻絡、氣滯血瘀、風寒夾濕。（2）西醫診斷：有典型腰腿放射痛、麻木，脊柱側彎，肌力減退。體征：腰椎側凸，腰部活動受限，壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗。計算機斷層掃描（CT）：腰椎間盤膨出、突出，表現為向椎管內呈丘狀突起，或為軟組織腫塊影，以及神經根鞘和硬膜囊受突出物擠壓位移等。

1.1.3 納入標準 符合中醫、西醫的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 治療組治療方法 采用三花雞虎加味湯（鮮藥）內服及外敷。（1）外用，三花雞虎湯（地桃花150 g、晚飯花 100 g、指甲花 100 g、雞屎藤 150 g、虎尾蘭 100 g、羅裙帶100 g，生姜適量），每天1劑，熱證重用米醋煎藥、寒重證用米酒煎（或2 d用醋，2 d用酒交替使用），煮藥約20 min后用合適溫度的藥液外敷或洗腰（頸）部，每次洗敷約30 min，每天2～3次，輕者用上述方劑其中2～3種草藥即可，重癥用3種以上草藥治療（病癥只是膨出時，病情不嚴重，一般只用外用藥為主）。（2）內服，三花雞虎加味湯：地桃花50 g、晚飯花50 g、指甲花30 g、雞屎藤80 g、虎尾蘭30 g、五指毛桃（干品）30 g、黃花倒水蓮（干品）30 g，生姜適量，每天1劑，2次煎成600 mL，分2次服（當病癥突出比較嚴重時需加內服藥）。療程：上述方劑外用、內服15 d為1個療程，每個療程間隔2～3 d，共用 4個療程即可。

1.2.2 對照組治療方法 內服，獨一味軟膠囊，每次1.5 g，內服，每天3次。同時綜合療法，按椎間盤突出常規牽引每5天1次，局部推拿每3天1次，理療每3天1次。療程：上述內服藥15 d為1個療程，每個療程間隔2～3 d，共用4個療程；牽引3次為1個療程，推拿、理療5次為1個療程，共用4個療程。

1.2.3 注意事項及飲食調理 2組患者均臥床休息，椎間盤突出的腰部最好墊在1～2 cm高的軟枕上，以便于突出的椎間盤回納。若患者過于寒證、熱證、虛證時，可以用辯證法加服治寒證、熱證、虛證的藥物。另外，飲食中禁忌過于寒涼、酸味食物。

1.2.4 療效標準 參照《中藥新藥治療慢性病的臨床研究指導原則》制訂[2]。臨床癥狀、體征及物理檢查療效評定標準：（1）顯效，臨床癥狀、體征及物理檢查積分減少大于或等于60%；（2）有效，臨床癥狀、體征及物理檢查積分減少大于或等于30%；（3）進步，臨床癥狀、體征及物理檢查積分減少小于30%；（4）無效，臨床癥狀、體征及物理檢查積分無改善或加重。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料以例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療效果比較 治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.348，P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 不良反應 治療組與對照組均能順利完成治療，未見明顯的不良反應。

3 討 論

腰椎間盤突出癥的發病原因是患者由于跌撲創傷，用力過度，損傷經脈氣血，或體位不正，腰部用力不當，摒氣閃挫，使經絡氣血阻滯不通，導致瘀血留在腰腿部而發生疼痛。此主要機制是創傷致氣滯血瘀，瘀血阻滯絡脈，脈絡不通則痛，關鍵機制是瘀血、死血阻滯在脈絡中。

現代醫學認為，產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等原因有3點：（1）破裂的椎間盤產生化學物質刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎性反應；（2）突出的髓核壓迫或牽張已有炎性反應的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使患者對疼痛的敏感度增高；（3）受壓的神經根缺血。其椎間盤突出的主要病理關鍵是神經根發生化學性炎性反應、靜脈回流受阻、局部水腫，只要解決上述3方面問題，就可達到治療目的。

方中地桃花，功效為利濕清熱、活絡止痛、止血，治局部紅腫、麻木劇痛及各種出血癥[3]；晚飯花，清熱利濕、活血散瘀，治痛疽發背、跌打損傷、瘀腫疼痛，《貴州民間方藥集》中示其可治損傷及接骨；指甲花，祛風止痛、活血消腫，治跌打損傷筋骨、瘀血腫痛、腫瘤癌癥等；雞屎藤，活血止痛、解毒、除濕消腫，《上海常用中草藥》示其可止痛消腫，治風濕酸痛，跌打損傷，無名腫毒；虎尾蘭，清火解毒、散瘀消腫、去腐生肌，治癰腫瘡毒、跌打骨折；五指毛桃稱南方黃芪，健脾補氣、舒筋活絡，治風濕性關節炎、腰腿疼；黃花倒水蓮，素有“南方人參”之稱，具補益氣血、滋補肝腎、壯筋骨、祛濕解毒、活血止血的功效，治病后體虛、腰膝酸痛、跌打損傷、水腫；羅裙帶，清熱解毒、祛瘀止痛，治熱瘡腫毒、痹痛麻木、跌打瘀腫、骨折；生姜，溫經止痛、解毒等，治各種寒性疼痛癥。

治療組采用三花雞虎加味湯治療腰椎間盤突出癥68例，總有效率為88.24%，療效明顯優于對照組，表明三花雞虎加味湯清熱利濕、散瘀通絡、止痛補虛功效可靠，治療腰椎間盤突出癥療效明顯，無明顯不良反應。

現代藥理認為：地桃花根梗的芒果素有中樞抑制、抗炎作用[3]；紫茉莉花根梗（晚飯花）在動物實驗中有抗腫瘤作用[3]；指甲花有治療腫瘤、癌癥、抗炎、鎮痛作用，對小鼠的腹痛和足痛作用最強；雞屎藤具鎮靜、鎮痛的作用[4-6]，能緩解臨床持續性自發疼痛，還有抗炎作用[7-8]；五指毛桃含氨基酸、糖類、甾體、香豆精等，有補益強壯的作用，還可提高小鼠痛閾及抗炎鎮痛作用[9-10]；黃花倒水蓮有抗血栓、保肝、抗炎及保護胃黏膜等藥理作用[11]；生姜有抗血小板聚集、解熱、抗菌消炎、抗腫瘤作用[12-13]。

綜上所述，本方中指甲花、雞屎藤、五指毛桃的止痛作用可用于對癥治療，消炎、抑菌作用藥物可解除神經根發生的化學性炎性反應，抗凝血、抗腫瘤、抗癌、抗血栓藥物的藥理作用可消退靜脈回流受阻、局部水腫、死血、粘連的病理特征，其方藥治療腰椎間盤突出癥依據充足，建議臨床推廣應用。