胃腸道手術后腸內營養支持與腸外營養支持應用效果比較

饒思琪（重慶醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，重慶400016）

隨著我國經濟技術的快速發展，居民生活水平得到不同程度的改善，與此同時，人們的生活節奏不斷加快，生活壓力不斷增大，飲食不規律、休息欠佳、暴飲暴食等屢見不鮮，受各種原因的綜合影響，胃腸道疾病患者越來越多[1]。胃腸道疾病的種類較多，而受患者病情嚴重性和復雜性影響，臨床需要采用手術治療的患者比例不斷增長。胃腸道手術患者圍手術期營養支持對患者術后恢復具有重要作用，對此，需選擇一種安全、有效的營養支持，以保障患者的治療效果[2-3]。目前，腸內、外營養支持均可有效改善患者的營養狀況[4]，本研究對胃腸道手術患者采取腸內營養支持與腸外營養支持的應用效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2017年2月收治的胃腸道手術患者160例作為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，每組80例。研究組中女32例，男 48例；年齡 19～74歲，平均（57.5±3.4）歲；疾病類型胃癌40例，結直腸癌30例，其他類型疾病10例。對照組中女35例，男45例；年齡18～75歲，平均（58.3±3.6）歲；疾病類型胃癌42例，結直腸癌29例，其他類型疾病9例。2組患者均無肝腎等臟器功能異常情況，也沒有嚴重的心肺等臟器疾病情況。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養支持方法

1.2.1.1 對照組 對照組患者應用腸外營養支持，采取靜脈滴注方式補充營養，常規控制飲食，食用低鹽、低磷、高蛋白食物。其腸外營養支持的非蛋白熱量約為25 kcal/（kg·d），氮水平約為0.2 g/（kg·d）；胰島素水平約為 6～8 g/U，糖和脂肪的比例約為（1～2）∶1，選擇長鏈脂肪乳、氨基酸注射液作為氮源，在其中加入適量的微量元素和維生素對患者進行補充。以靜脈注射的方式對患者進行緩慢注射，用藥同時可按照患者實際情況進行營養元素的略微調整。

1.2.1.2 研究組 研究組患者應用腸內營養支持，其營養支持量基本和對照組相同，于手術后6 h內開始實施，上消化道手術患者放置空腸穿刺造口管，下消化道手術患者放置鼻胃管或鼻腸管，利用腸內營養泵輸入營養劑。每天給予患者的營養量大約為食物纖維7.5 g，礦物質 3.0 g，氮 3.2 g，碳水化合物 61.5 g，脂肪 19.5 g；手術后第1天給予1/3量約500 mL營養劑，手術后第2天給予一半量約1 000 mL，手術后第3天及之后可給予全量；此期間不需要輔助腸外營養。患者生命體征平穩后，給予患者氨基酸型腸內營養制劑；術后4 d給予患者素型腸內營養制劑；術后5～6 d給予整蛋白型腸內營養制劑；術后8 d給予患者半流質飲食。

1.2.2 評價標準 （1）觀察、對比2組患者總膽固醇、前清蛋白、總蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、淋巴細胞、肌酐、尿素、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-10、IL-6、IL-1β 等臨床指標；按照組別對 2組患者營養支持前，營養支持后1、3、5 d的指標水平進行統計，并進行組間比較。（2）觀察、對比2組患者胃腸功能恢復時間、退熱時間、通氣時間及術后住院時間[5]。（3）觀察2組出現院內感染的例數，并對其比例進行統計比較[6]。

表1 2組患者治療前、后臨床指標比較（±s）

表1 2組患者治療前、后臨床指標比較（±s）

注：與對照組治療后第5天比較，aP＜0.05

指標總膽固醇（mmol/L）前清蛋白（g/L）清蛋白（g/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）IL-1（pg/mL）IL-6（pg/mL）IL-10（pg/mL）TNF-α（pg/mL）尿素[mmol/（24 h）]肌酐[mmol/（24 h）]淋巴細胞（×109L?1）研究組（n=80）治療前3.50±0.90 177.60±20.30 28.70±4.30 0.89±0.12 2.12±0.13 3.18±1.07 11.28±7.74 11.36±7.02 17.79±7.38 197.10±136.90 6.87±1.79 1.52±0.42治療后第1天3.60±1.10 196.70±22.80 36.30±4.20 0.95±0.13 2.17±0.19 12.28±11.85 98.59±40.28 23.48±8.64 8.61±4.18 306.20±82.60 11.87±4.26 0.97±0.29治療后第3天3.60±1.20 196.30±22.10 36.40±3.90 0.95±0.15 2.18±0.17 5.66±6.45 24.15±6.58 9.21±6.82 8.36±6.57 264.70±109.50 9.67±4.92 1.64±2.21治療后第5天3.60±1.00 197.60±22.40 36.40±4.10 0.95±0.14 2.17±0.15 8.51±4.41a 11.58±3.64a 9.71±10.36a 17.13±14.31a 198.60±79.80a 7.51±1.86a 1.21±0.37a對照組（n=80）治療前3.50±0.80 116.30±23.60 28.70±4.20 0.88±0.12 2.14±0.15 4.56±3.62 9.46±9.02 12.18±9.34 19.34±9.31 154.20±119.80 8.62±2.64 1.39±0.45治療后第1天3.70±1.30 178.40±25.90 30.90±5.10 0.94±0.12 2.16±0.22 16.67±12.79 107.6±42.31 24.31±12.64 7.58±3.38 311.10±123.80 12.16±5.51 0.85±0.45治療后第3天3.70±1.20 178.20±22.40 30.80±4.10 0.93±0.14 2.16±0.18 6.65±4.17 39.31±10.39 13.7±11.8 7.03±5.54 398.60±160.30 12.23±5.72 0.79±0.13治療后第5天3.70±1.10 178.90±23.20 30.90±5.00 0.93±0.13 2.16±0.14 7.03±3.23 19.48±5.24 11.12±8.67 8.12±12.15 328.10±173.40 9.52±2.94 0.93±0.21

表2 2組患者胃腸功能恢復時間及術后住院時間比較（±s）

表2 2組患者胃腸功能恢復時間及術后住院時間比較（±s）

組別研究組對照組n 80 80胃腸功能恢復時間（h）72.90±20.70 86.40±28.30術后住院時間（d）11.87±5.74 18.58±6.09退熱時間（d）4.26±1.96 7.19±3.64通氣時間（d）2.56±0.44 3.62±0.79

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療前、后臨床指標比較 研究組患者治療后前清蛋白、清蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療前 2 組患者 TNF-α、IL-10、IL-6、IL-1β等指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組改善顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者胃腸功能恢復時間及術后住院時間比較 研究組患者胃腸功能恢復時間及術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組感染發生率比較 研究組40例患者中共計出現4例感染患者，其感染比例為10.0%；對照組中共計出現14例感染患者，其感染比例為35.0%，2組感染發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們生活節奏的不斷加快，胃腸道疾病患者越來越多，手術治療被廣泛應用在臨床治療中[7]。營養支持對胃腸道手術患者具有重要作用，可促使患者病情康復，這引起了醫學界的高度關注[8]。

作者在研究過程中，針對胃腸道手術后營養支持的常見方法進行分析發現，腸內營養支持、腸外營養支持是2種最常用的營養支持方法，臨床上對胃腸道手術患者多采取腸外營養支持，雖然療效確切，但是容易導致胃黏膜萎縮，腸道細菌移位，進而引發多種并發癥，影響治療效果[9]。腸內營養支持可彌補上述不足之處，是一種理想的胃腸道手術患者的營養支持方法[10-11]。

本研究結果顯示，研究組患者治療后前清蛋白、清蛋白水平均明顯高于對照組，胃腸功能恢復時間及術后住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，胃腸道手術后腸內營養支持療效可提升患者機體的前清蛋白及清蛋白水平，促使患者機體營養狀況改善，加快患者的胃腸功能恢復，減少術后住院時間。胃腸道手術的實施，雖然能夠幫助患者治療原發疾病，但是容易使患者胃腸道受到不同程度的刺激，胃腸道出現損傷后會相對加劇其自身的應激反應水平，導致患者的身體處于營養不良狀態[12]。腸外營養支持的方法實施相對簡單，能夠滿足大部分患者對于營養的需求，但是該方法容易導致患者出現多種并發癥，最終對患者的及時恢復產生明顯影響，致使患者身體內各項指標無法快速恢復[13]。腸內營養支持是利用鼻十二指腸管、胃空腸造瘺管等方式將營養物質傳輸到患者體內，雖然會對患者產生一定創傷，但在微創醫學的發展和進步下，該方法已經能夠將創傷控制在極小范圍內，不會對患者產生嚴重影響[14]。胃腸道結構功能不僅僅起消化和吸收作用，同時對人體的免疫機制具有重要作用。因此，腸內營養支持可以直接將營養物質傳輸到患者的腸道內，經過腸胃的快速吸收被利用，較好地符合了人體生理特征，幫助患者修復胃黏膜屏障功能，保證胃黏膜結構完整。這不僅利于患者吸收營養物質，同時對其身體免疫功能的改善具有重要意義[15]。而清蛋白、前清蛋白等物質均是反映人體營養狀況的重要指標，其改善情況說明患者機體營養不良情況得到了恢復。此外，IL-10、IL-6等指標作為反映人體免疫功能的重要標志，其水平的提高說明患者的情況正不斷好轉。

綜上所述，胃腸道手術后應用腸內營養支持，可有效改善患者機體營養狀況，促使患者早日康復，具有臨床推廣價值。