內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效研究

劉雄祥，劉 文，劉群清，肖 琳（湘潭市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南411100）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見病，具有發(fā)病急、治療難度大等特點，主要臨床癥狀為嘔吐、黑便、嘔血等，對患者的身體健康及生活質(zhì)量均有著嚴(yán)重影響[1]。上消化道是指食管、胃部、十二指腸、胰腺、膽管等部位，急性非靜脈曲張性上消化道出血主要病因包括消化性潰瘍、腫瘤、賁門黏膜撕裂、內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)等[2]。研究表明，常規(guī)治療難以取得明顯效果，患者二次出血率較高，不利于提高患者在治療期間的生活質(zhì)量，也不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[3]。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療水平的提升，內(nèi)鏡治療得到了快速的發(fā)展和推廣。目前，內(nèi)鏡下治療成為急性非靜脈曲張性上消化道出血的首選方式。本研究對43例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實施內(nèi)鏡下治療，并將其治療結(jié)果與常規(guī)治療結(jié)果相對比，以提供更為科學(xué)、有效的治療依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2015年3月至2016年7月收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者86例，將其按收治時間分為對照組（2015年3—11月）與觀察組（2015年12月至2016年7月），每組43例。對照組患者中男27例，女16例；年齡20～78歲，平均（45.13±5.47）歲；Mallory-Weiss綜合征 4例，胃潰瘍 11例，Dieulafoy 3例，十二指腸潰瘍20例，吻合口潰瘍5例。觀察組患者中男25例，女18例；年齡20～78歲，平均（45.58±5.77）歲；Mallory-Weiss綜合征 4 例，胃潰瘍 10例，Dieulafoy 2例，十二指腸潰瘍21例，吻合口潰瘍6例。2組患者的性別、年齡、合并疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參與本研究的86例患者均符合急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在48 h內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的嘔血、黑便等癥狀；均為首次出血；經(jīng)相關(guān)檢查后證實為Mallory-Weiss綜合征、胃潰瘍、Dieulafoy、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍等疾病所導(dǎo)致；患者及其家屬均知曉并自愿參與本研究，均已簽署研究同意書。本研究已獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)認(rèn)可[4]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性極低；患血液疾病；患精神疾病無法溝通；心、肝、腎功能障礙；妊娠期、哺乳期；由藥物或食物引起黑便[5]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者實施內(nèi)科常規(guī)止血治療，主要包括補液、止血、抑酸、靜脈滴注、營養(yǎng)支持、酸堿平衡等。觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上實施內(nèi)鏡下止血治療（包括內(nèi)鏡下注射、電凝、金屬夾等）。（1）對患者的心率、呼吸、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行檢查和監(jiān)督，若有異常情況出現(xiàn)則立即采取相應(yīng)的救治，同時給患者進(jìn)行補液輸血治療。（2）在內(nèi)鏡的幫助下對患者的病灶進(jìn)行確診，并使用水平為8%的去甲腎上腺素和生理鹽水對患者的病灶進(jìn)行反復(fù)沖洗，全面清理患者的積血，使手術(shù)視野更加清晰。（3）在病灶周圍使用1∶10 000腎上腺素注射治療，期間若出現(xiàn)出血情況，則使用熱止血鉗進(jìn)行電凝治療，以取得良好的止血效果，電凝時間為3～6 s，直到流血部位停止出血。（4）若在局部注射、電凝治療下，患者仍舊出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，則在內(nèi)鏡的幫助下，使用金屬夾夾住出血部位。（5）做好術(shù)后修復(fù)工作，告知患者在治療期間的注意事項，讓其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

表1 2組患者止血時間、出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、再次出血率比較

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的嘔吐、嘔血、黑便等臨床癥狀均消失，經(jīng)相關(guān)檢查后可知患者未有定性出血現(xiàn)象出現(xiàn)。有效：患者的嘔吐、嘔血、黑便等臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)相關(guān)檢查后可知患者存在少量的定性出血。無效：患者的嘔吐、嘔血、黑便等臨床癥狀均無任何改善且有加重趨勢，經(jīng)相關(guān)檢查后可知患者仍舊存在定性出血現(xiàn)象。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 觀察指標(biāo) 記錄并對比2組患者的止血時間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、再次出血率、治療總有效率、治療滿意度（使用本院自制的治療滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評分，涉及治療體驗、治療結(jié)果、治療環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容，主要分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個層次）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者止血時間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、再次出血情況比較 觀察組患者的止血時間、出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、再次出血率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患者的治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組患者的治療效果比較[n（%）]

表3 2組患者的治療滿意度比較[n（%）]

3 討 論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見疾病，主要由上消化道病變所引起，其發(fā)病較急，若未能及時處理則會使病情惡化，進(jìn)而出現(xiàn)休克、暈厥等威脅患者生命健康的癥狀。臨床上給予急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的主要治療為藥物治療，如補液、止血、抑酸、靜脈滴注、營養(yǎng)支持、酸堿平衡等，但通過以往的治療經(jīng)驗可知，常規(guī)治療無法帶來明顯的治療效果，其治療過程十分緩慢，患者有可能在治療期間引發(fā)新的病變或并發(fā)癥，不利于提高患者的預(yù)后[6]。

隨著醫(yī)療水平的提升，內(nèi)鏡止血治療得到了廣泛應(yīng)用，其具有起效快、操作簡便、不良反應(yīng)少、患者接受程度高等特點[7]。通過內(nèi)鏡的幫助，可將藥物準(zhǔn)確投放在病灶位置。采用主要藥物為凝血酶、腎上腺素等，藥物準(zhǔn)確投放于出血位置，可達(dá)到明顯的止血效果。此外，內(nèi)鏡下止血還是一項快速搶救措施，無論是在門診還是病房，均可使用內(nèi)鏡下止血的治療方式。其具有安全、易行、快速等特點，能夠應(yīng)付大部分的突發(fā)事件，使患者的生命安全得到保障[8]。內(nèi)鏡下金屬止血夾可與血管組織契合，能將出血周圍的組織閉合，使血液無法滲出，進(jìn)而快速止血[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的止血時間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、再次出血率均少于對照組，治療總有效率、治療滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明內(nèi)鏡下止血治療更符合當(dāng)今患者的需求，其發(fā)展前景更為廣闊。值得注意的是，治療后患者還需補充相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)（如高纖維、高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)的食物）恢復(fù)機體內(nèi)環(huán)境的平衡，并保持充足的睡眠[10]。

綜上所述，對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實施內(nèi)鏡下治療，可明顯提高治療的總有效率，降低再次出血率，在促進(jìn)患者預(yù)后的同時還能縮短患者的住院時間，使患者能快速恢復(fù)正常生活，患者滿意度高，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣與應(yīng)用。