以多站式綜合技能比賽為平臺促進(jìn)麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐

李瑞婷，謝小亭，胡建華，龐 勇，涂發(fā)平（川北醫(yī)學(xué)院，四川南充637000）

川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)于2017年成為四川省地方普通本科高校應(yīng)用型示范專業(yè)。應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式以“能力為中心”，以適應(yīng)社會需求為目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力為主線，設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化和整合專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，努力為社會培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高、使用面較寬、技術(shù)應(yīng)用能力較強(qiáng)的應(yīng)用型人才[1]。

目前，國內(nèi)麻醉學(xué)專業(yè)本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目多為驗(yàn)證性基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)較少，缺乏對學(xué)生創(chuàng)新能力和分析問題能力的培養(yǎng)；而開展的開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和技能比賽形式普遍比較單一，覆蓋面較窄；實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目成績考核也未成立標(biāo)準(zhǔn)體系；部分實(shí)驗(yàn)課教師實(shí)踐技能需不斷提高。以上種種造成國內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量保障體系的建立缺乏系統(tǒng)性和完整性。

國外麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)注重臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，采用多種綜合性教學(xué)方法，更注重對學(xué)生良好人格和穩(wěn)定心理的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠?qū)⒒A(chǔ)理論知識和醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能相融合，以達(dá)到養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣目標(biāo)[2]。

應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)定位于：培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、綜合素質(zhì)良好、具有實(shí)踐能力與創(chuàng)新精神的應(yīng)用型人才[3]。川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系一直強(qiáng)調(diào)注重學(xué)生基礎(chǔ)與實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)化其專業(yè)技能培訓(xùn)，為學(xué)生面向臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]。以多站式綜合技能比賽為平臺，探索麻醉學(xué)專業(yè)本科生實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)本科2013級大四全體學(xué)生，共173人。

1.2 方法

1.2.1 比賽設(shè)計(jì)及內(nèi)容 臨床麻醉學(xué)教研室提出多站式綜合技能比賽開放性實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目申請，組織各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，對培訓(xùn)教師和比賽評委教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，并將統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)公布給參賽學(xué)生。比賽內(nèi)容采用站點(diǎn)式，共設(shè)有4個站點(diǎn)：理論考試、麻醉前訪視、氣管插管術(shù)和硬膜外穿刺。學(xué)生每人單獨(dú)完成每個站點(diǎn)比賽，實(shí)驗(yàn)室比賽的站點(diǎn)時間限制為5 min，理論考試時間為30 min。

1.2.1.1 理論考試 以麻醉前訪視、氣管插管術(shù)和硬膜外穿刺3個章節(jié)內(nèi)容為主，題型為單項(xiàng)選擇題（25道）和判斷題（25道），共50道題，每題2分。

1.2.1.2 麻醉前訪視站點(diǎn) 以麻醉學(xué)系研究生扮演特定患者（哮喘患者、糖尿病患者、冠心病患者和高血壓患者任選其一），參賽學(xué)生只訪視患者。

1.2.1.3 氣管插管術(shù)和硬膜外穿刺站點(diǎn) 各準(zhǔn)備8個模型，選手均為主操作者，助手為2012級麻醉學(xué)系實(shí)習(xí)生，必要時解說，以操作為主。

1.2.2 比賽的組織實(shí)施 （1）臨床麻醉學(xué)教研室指定各項(xiàng)目站點(diǎn)具體實(shí)施負(fù)責(zé)人，分別負(fù)責(zé)理論考試出題、試卷印制、組織考試、閱卷和統(tǒng)分等事項(xiàng)；氣管插管術(shù)和硬膜外穿刺站點(diǎn)各選8名裁判；麻醉前訪視選擇8名本系研究生扮演患者；安排各站點(diǎn)引導(dǎo)員、計(jì)時員和統(tǒng)分員各1名，另每個站點(diǎn)由副教授負(fù)責(zé)解答或處理該站比賽中出現(xiàn)的問題。各站點(diǎn)負(fù)責(zé)人需組織裁判和本站點(diǎn)研究生或?qū)嵙?xí)生助手到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行賽前集中培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（2）實(shí)驗(yàn)室教師應(yīng)準(zhǔn)備各站點(diǎn)考試場地、模型等，并及時檢查準(zhǔn)備情況。（3）安排學(xué)生分組，比賽前將全系學(xué)生173人隨機(jī)分成22組，每組7～8人。理論考試30 min結(jié)束后，學(xué)生按隨機(jī)分組進(jìn)行操作比賽，以每3組為1輪，順序完成氣管插管術(shù)、硬膜外穿刺術(shù)和麻醉前訪視。

表1 麻醉學(xué)系2013級多站式綜合技能比賽問卷調(diào)查分析（%）

1.2.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 理論考試 100分，判斷題和單項(xiàng)選擇題各50分。

1.2.3.2 麻醉前訪視 100分，按照“自我介紹是麻醉訪視醫(yī)生”“問病史”“交代注意事項(xiàng)”等14項(xiàng)評分規(guī)范項(xiàng)目進(jìn)行打分。

1.2.3.3 硬膜外穿刺術(shù) 90分，根據(jù)“儀表端莊，著裝整潔”“核對患者信息”“簽署穿刺同意書”“確定適應(yīng)證與禁忌證”“建立靜脈通道”“檢查監(jiān)護(hù)儀和麻醉機(jī)”“器械準(zhǔn)備”“穿刺體位”“戴無菌手套”“消毒鋪巾”“局部浸潤麻醉”“開始穿刺”“置管”等15項(xiàng)評分規(guī)范項(xiàng)目進(jìn)行打分。

1.2.3.4 氣管插管術(shù) 90分，按照“儀表端莊，著裝整潔”“核對患者信息”“簽署氣管插管同意書”“確定適應(yīng)證與禁忌證”“判斷是否困難氣道”“檢查監(jiān)護(hù)儀和麻醉機(jī)”“檢查吸引力大小”“準(zhǔn)備插管藥物與插管用品”“面罩給氧”“靜脈給藥”“開始插管關(guān)鍵點(diǎn)”等17項(xiàng)評分規(guī)范項(xiàng)目進(jìn)行打分。

1.2.4 比賽獎項(xiàng)設(shè)置 4個站點(diǎn)比賽成績的總分?jǐn)?shù)進(jìn)行綜合排名，設(shè)置一等獎5名，二等獎10名，三等獎15名。設(shè)置4個站點(diǎn)單項(xiàng)獎各2名，一等獎1名，二等獎1名。

1.2.5 頒獎典禮 購買獎品，邀請頒獎嘉賓，項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人作總結(jié)發(fā)言。

1.2.6 其他工作 （1）攝像和新聞報道。（2）問卷調(diào)查。（3）比賽資料收集、整理、存檔并打印成冊。

2 結(jié) 果

2.1 理論考試情況 共學(xué)生171人參加考試，最高分90分，最低分30分，中位數(shù)得分64分，不及格率為31.58%（54/171）。

2.2 氣管插管術(shù)評分 共有169人參加比賽，4人缺席操作，最高分為90分，最低分47分，中位數(shù)得分85.5分；參賽學(xué)生均在5 min內(nèi)完成操作，最短用時為155 s。

2.3 硬膜外穿刺術(shù)結(jié)果 共有169人參加比賽，4人缺席操作，最高得分為90分，最低分為34分，中位數(shù)得分75分；約87.57%（148/169）的學(xué)生剛好用時5 min，僅1人超時，最短用時為256 s。

2.4 麻醉前訪視結(jié)果 共有169人參加比賽，4人缺席操作，最高得分為100分，最低得分2分，中位數(shù)得分57分，不及格率為49.11%（83/169）。

2.5 問卷調(diào)查分析 共發(fā)放問卷173份，有效問卷171份，其中2份信息不全棄用。見表1。

3 討 論

3.1 多站式綜合技能比賽的意義 由臨床麻醉學(xué)教研室提出的多站式綜合技能比賽為本系實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一項(xiàng)特色和亮點(diǎn)，包括理論考試、麻醉前訪視、氣管插管術(shù)和硬膜外穿刺4個站點(diǎn)比賽，涵蓋了臨床麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)課所有項(xiàng)目。多站式綜合技能培訓(xùn)和比賽屬于課內(nèi)開放性實(shí)驗(yàn)，也符合本系打造開放性實(shí)驗(yàn)室的理念，更注重學(xué)生對麻醉學(xué)綜合技能的培養(yǎng)。結(jié)合表1考核效能有關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)多站式綜合技能比賽意義如下。（1）培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維，貫徹實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)化。比賽技能操作項(xiàng)目均要求學(xué)生獨(dú)立完成，通過模型訓(xùn)練模擬臨床環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動手能力，引導(dǎo)學(xué)生走向正規(guī)化操作[5]；訓(xùn)練學(xué)生臨床思維的同時強(qiáng)化技能操作標(biāo)準(zhǔn)流程。（2）鞏固和強(qiáng)化學(xué)生掌握麻醉學(xué)臨床技能，為臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。在學(xué)生下實(shí)習(xí)點(diǎn)前舉行培訓(xùn)和比賽，不僅檢驗(yàn)學(xué)生各項(xiàng)技能和相關(guān)理論知識的掌握情況，幫助其更有效地復(fù)習(xí)相關(guān)知識和技能，強(qiáng)化臨床麻醉學(xué)相關(guān)知識和技能的掌握，提高實(shí)習(xí)信心。（3）鍛煉學(xué)生分析問題的能力和醫(yī)患溝通能力。技能比賽過程中評委教師會對相關(guān)操作及理論知識進(jìn)行提問，可較好提升學(xué)生分析問題的能力；術(shù)前評估考核采用真人標(biāo)準(zhǔn)化患者，學(xué)生與患者能較好地溝通，并可及時查找出不足反饋給學(xué)生，有助于提高其醫(yī)患溝通能力。（4）改善單純重理論學(xué)習(xí)的傾向。多站式綜合技能比賽只有一項(xiàng)理論知識考試，其余均為技能操作，比賽總成績計(jì)入學(xué)生臨床麻醉學(xué)總成績，占總成績比值的20%，一改以前僅通過期末理論考試成績和平時表現(xiàn)作為學(xué)生該門課程總成績的弊端，能引起學(xué)生對各項(xiàng)臨床操作技術(shù)掌握的重視。（5）有助于學(xué)生將臨床知識和技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力。在應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式下，多站式綜合技能比賽能較好地提高學(xué)生綜合應(yīng)用能力，使其將所學(xué)理論及技能轉(zhuǎn)化成一種職業(yè)能力，有利于形成就業(yè)優(yōu)勢，踐行應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。（6）增強(qiáng)了教師的凝聚力和組織能力。通過為期2個月的前期準(zhǔn)備，臨床麻醉學(xué)教研室、實(shí)驗(yàn)室和辦公室等部門教師密切配合，加深合作與交流，順利完成培訓(xùn)與比賽并取得較好反響，整體上提升了系部的凝聚力和組織能力。（7）提高開放性實(shí)驗(yàn)室利用率。培訓(xùn)和比賽期間定期開放實(shí)驗(yàn)室，輔助學(xué)生訓(xùn)練的同時提高了實(shí)驗(yàn)室利用率，充分發(fā)揮了優(yōu)秀校級實(shí)驗(yàn)示范中心的作用，有利于開放實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。（8）舉辦多站式綜合技能比賽，以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改，有助于探索具有麻醉學(xué)特色的臨床技能與臨床思維能力培訓(xùn)體系[6]。

3.2 問卷結(jié)果分析 （1）96.49%的學(xué)生認(rèn)為多站式綜合技能比賽能較好地評價學(xué)生的綜合能力；99.42%的學(xué)生認(rèn)為需要賽前培訓(xùn)；87.13%的學(xué)生認(rèn)為考試時間長短適中。可見，合理安排各個項(xiàng)目考試時間仍可優(yōu)化；另需繼續(xù)強(qiáng)化賽前培訓(xùn)。（2）考試難度還可調(diào)整；考試內(nèi)容合理度仍可優(yōu)化，如麻醉前訪視；應(yīng)加大標(biāo)準(zhǔn)化患者訓(xùn)練力度，盡可能模擬臨床操作環(huán)境。

3.3 多站式綜合技能比賽的不足 （1）準(zhǔn)備時間不夠充分。比賽時間為5月，學(xué)生即將下實(shí)習(xí)點(diǎn)，存在部分學(xué)生對此次綜合性技能比賽的重視程度不夠情況，學(xué)生復(fù)習(xí)時間較少。教師方面，尤其是麻醉前訪視這個站點(diǎn)的準(zhǔn)備還有待完善，麻醉前訪視的題干以臨床常見手術(shù)患者的內(nèi)科合并癥為主，本次比賽選用的病例比較單一，共只有4種類型，內(nèi)容設(shè)置有限；先完成比賽的學(xué)生退場后有露題現(xiàn)象，導(dǎo)致后邊比賽的學(xué)生表現(xiàn)和成績更突出，以后應(yīng)增加標(biāo)準(zhǔn)患者多樣性并采取隔離學(xué)生的方式來杜絕此類現(xiàn)象。（2）每個模型及真人的裁判只有1人，容易導(dǎo)致評分偏差，以后可增加比賽輪次盡量保證每組有2～3名裁判評分，取得分均值。（3）部分學(xué)生理論知識較差，操作比賽也較差，需針對原因進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)將比賽結(jié)果及時反饋給臨床麻醉學(xué)教研室，使其充分重視比賽中出現(xiàn)的問題，不斷探索實(shí)踐教學(xué)的改革，盡量保證每個學(xué)生都不掉隊(duì)。

實(shí)踐教學(xué)是連接知識與實(shí)踐、實(shí)踐與創(chuàng)新并使理論知識向更高階段發(fā)展的重要橋梁[7]。以能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)改革可促進(jìn)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)過程，獲得自學(xué)能力、終身學(xué)習(xí)能力、合作能力及科研能力[8]。

麻醉學(xué)是一門綜合性、專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，同時也是一門理論知識和臨床技能并重的學(xué)科，如何客觀、綜合地評估麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床能力是麻醉學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)[9]。以多站式綜合技能比賽為平臺，能在應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式下較好地促進(jìn)麻醉學(xué)本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的綜合改革與實(shí)踐。學(xué)校應(yīng)不斷創(chuàng)新與發(fā)展麻醉學(xué)專業(yè)特色的實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)體系，完善實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障體系。