院外糖尿病患者實(shí)施延伸護(hù)理的效果

李晉旭

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 重慶 404700）

WHO報(bào)告預(yù)測到2025年全世界約有3億糖尿病患者，糖尿病已成為一個(gè)世界性的公共健康問題[1]，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。糖尿病目前尚無法治愈[2]。糖尿病的治療是一個(gè)長期的過程，綜合性自主治療是關(guān)鍵[3]。我院對(duì)院外糖尿病患者實(shí)施延伸護(hù)理，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2017年8月的糖尿病患者102例，分為觀察組和對(duì)照組各51例。對(duì)照組男性31例，女性20例，年齡39～75歲，平均55.8歲；觀察組男性28例，女性23例，年齡40～78歲，平均57.9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的2型糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活不能自理者；（2）合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；（3）精神、神經(jīng)疾病患者。兩組患者在一般臨床資料比較上，組間無顯著差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予出院常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括糖尿病的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、藥物指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、心理護(hù)理等系統(tǒng)健康教育內(nèi)容。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用延伸護(hù)理。（1）患者出院后，由糖尿病專科小組給予延伸護(hù)理，時(shí)間約6個(gè)月。（2）出院時(shí)發(fā)放糖尿病專科小組的聯(lián)系卡，以方便患者進(jìn)行咨詢。（3）出院時(shí)由聯(lián)絡(luò)護(hù)士為患者建立糖尿病健康檔案。（4）每周由小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者自我管理能力。（5）每月進(jìn)行糖尿病專科知識(shí)講座1次，通過幻燈片、操作示教等形式為患者講解系統(tǒng)知識(shí)，護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的行為干預(yù)與健康教育，并評(píng)估患者的掌握程度，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化教育。邀請(qǐng)自我管理能力強(qiáng)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，帶動(dòng)其他患者，提高患者的治療依從性。（6）發(fā)放血糖監(jiān)測設(shè)備，將患者的測量結(jié)果連接到主管醫(yī)生手機(jī)，醫(yī)生隨時(shí)可以監(jiān)測患者血糖情況，同時(shí)也方便患者咨詢醫(yī)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、治療依從性、血糖達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析。針對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)制定20題，每題5分，總分100分，≥80分為優(yōu)，60～79分為良，＜60分為差。從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、病情監(jiān)測、門診復(fù)診依從性自制量表評(píng)價(jià)患者治療依從性，問卷采用4極評(píng)分法，即完全（4分），經(jīng)常（3分），偶爾（2分），從不（1分）。17～34分，表示依從性佳或者從未發(fā)生不遵醫(yī)行為；35～68分，表示患者有某些不遵醫(yī)行為，得分越高表示不遵醫(yī)行為越多，依從性越差。對(duì)照組患者在出院6個(gè)月后，觀察組患者在進(jìn)行延伸護(hù)理6個(gè)月后來院抽靜脈血檢查空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料用采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組糖尿病知識(shí)掌握情況、依從性達(dá)標(biāo)情況、血糖達(dá)標(biāo)情況高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病知識(shí)掌握情況、兩組依從性達(dá)標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)情況比較（n）

3.討論

我國糖尿病患病率呈陡然增長的態(tài)勢，以2型糖尿病為主，2013年全國調(diào)查中2型糖尿病患病率10.4%[5]。近年來有文獻(xiàn)研究認(rèn)為對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的治療依從性、控制血糖和提高生活質(zhì)量有積極作用[6-7]。延伸護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式[8]，充分體現(xiàn)了人性化的護(hù)理理念，本質(zhì)即為健康管理。延伸護(hù)理主要針對(duì)有著較高再入院率或出院后對(duì)居家護(hù)理仍有較高需求的患者[9]，如糖尿病患者。本研究將延伸護(hù)理運(yùn)用于院外糖尿病患者的管理中，構(gòu)建起以病人為中心的由醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等組成的治愈體系，有效提高了患者及家屬疾病管理的能力。延伸護(hù)理拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了病人的健康知識(shí)掌握程度和健康生活行為的執(zhí)行情況[10]。糖尿病小組通過建立健康檔案，制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士定期隨訪患者，評(píng)估患者的病情及生活狀況，針對(duì)問題環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的教育指導(dǎo)，有疑難問題及時(shí)上報(bào)專科護(hù)士及主管醫(yī)生進(jìn)行討論后答復(fù)患者。每月舉行健康講座，發(fā)放健康教育處方，并邀請(qǐng)自我管理能力強(qiáng)的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人治療的信心。對(duì)自我管理差的患者，由專科護(hù)士和責(zé)任醫(yī)生護(hù)士一起走進(jìn)患者家里，查看患者的實(shí)際情況，針對(duì)不良的生活方式制定長期或短期目標(biāo)，并采取切實(shí)可行的措施，使患者掌握糖尿病系統(tǒng)知識(shí)，并通過血糖監(jiān)測設(shè)備平臺(tái)使醫(yī)生隨時(shí)可以監(jiān)測患者血糖變化，能及時(shí)溝通，患者接受了連續(xù)、系統(tǒng)的延伸護(hù)理。在全面掌握了健康教育知識(shí)上，提高對(duì)醫(yī)囑的遵醫(yī)行為，更好地達(dá)到糖尿病患者進(jìn)行自我管理目標(biāo)[11]，從而改善了患者的家庭生活質(zhì)量。

依本文數(shù)據(jù)可知，糖尿病知識(shí)掌握優(yōu)、良的例數(shù)觀察組明顯高于對(duì)照組，糖尿病知識(shí)掌握差的例數(shù)觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組患者糖尿病知識(shí)掌握情況比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、病情監(jiān)測及定期復(fù)診依從性佳的例數(shù)均高于對(duì)照組，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組空腹血糖及餐后2h血糖達(dá)標(biāo)者例數(shù)均高于對(duì)照組，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，延伸護(hù)理可以提高糖尿病患者對(duì)健康知識(shí)的掌握能力，改善患者的治療依從性，維持血糖正常水平，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。