封閉式負壓引流技術治療骨科創(chuàng)傷感染臨床研究

馮小兵 顏泉 吳天昊 楊琨 謝桃紅（通訊作者）

（瀘州市人民醫(yī)院骨科 四川 瀘州 646000）

臨床上醫(yī)護人員的操作水平對患者的治療效果有重要影響，對骨科治療的患者來說亦是如此。創(chuàng)面感染是骨科患者常發(fā)的一種病癥，直接影響預后效果，如果缺乏及時有效的治療，則會導致患者發(fā)生骨髓炎，嚴重降低患者生活水平[1]。有相關研究表明，在骨科創(chuàng)傷性感染患者中應用封閉式負壓引流技術臨床效果顯著。本次研究將本院接收的骨科創(chuàng)傷感染患者共計54例作為研究對象，對封閉式負壓引流技術進行如下探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院骨科接收的54例創(chuàng)傷感染患者作為研究對象，選取時間為2017年3月-2018年3月，根據(jù)患者入院先后順序分成對照組與觀察組，每組27例。觀察組中男性18例，女性9例；年齡19～73歲，平均（45.32±2.14）歲；對照組中男性16例，女性11例；年齡20～74歲，平均（46.35±2.73）歲。排除標準：新鮮創(chuàng)傷致感染過于嚴重者；血液疾病者[2]；嚴重腎臟功能衰竭者；配合能力極低、精神障礙者。所有患者均無明顯禁忌，且知情同意此次研究。對比兩組患者的一般資料，無顯著差異，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做下一步分析比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，即對患者創(chuàng)傷表面進行全面清理，給予定時敷料更換，一般來說需2天更換1次[3]。給予常規(guī)抗感染治療，對患者病原學每周檢查1次，根據(jù)患者病情情況合理調(diào)整用藥，如肉芽已經(jīng)成熟則及時縫合，如患者的創(chuàng)面面積較大，則需行皮瓣移植術治療。

觀察組采用封閉式負壓引流技術治療，具體為：對患者創(chuàng)面進行全面清理，徹底清除創(chuàng)面的壞死組織以及其他雜物，將活性組織良好保留，促進周圍血液流動通暢[4]。采用碘伏溶液250mg/L浸泡10min游離并污染的骨塊，完成消毒后歸位處理再進行清創(chuàng)，對創(chuàng)面繼續(xù)用生理鹽水沖洗[5]。查看創(chuàng)面的大小與形態(tài)，對VSD敷料進行相應剪裁，如為大面積創(chuàng)面，可采用泡沫敷料覆蓋其上，使敷料充分接觸于組織，并避免傷及神經(jīng)于大血管。之后由傷口直接引出引流管，行置管引流。采用75%的酒精消毒創(chuàng)面四周皮膚，使得污物和油脂消除，并用紗布擦干凈，使封閉薄膜全面接觸到皮膚，構成一個健全的封閉環(huán)境[6]。連接引流管負壓，調(diào)整負壓值為-17到60kPa，連接通后快引出氣體和液體，待泡沫敷料塌陷以后，貼膜下沒有出現(xiàn)漏氣問題則說明封閉成功。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，分成顯效、有效和無效三個評價等級。創(chuàng)面愈合完全則為顯效；創(chuàng)面存活超出一半，且恢復狀態(tài)較好則為有效；創(chuàng)面無愈合趨勢則為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間。（3）觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，包括疼痛異常、傷口感染、化膿。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理本次試驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為百分率（%），計量資料表示為（±s），并進一步采用χ2和t檢驗，P＜0.05說明統(tǒng)計學有意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組中治療有效的例數(shù)共計26例，有效率高達96.30%，而對照組中治療有效的例數(shù)共計20例，有效率僅為74.07%，兩組相比，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者的創(chuàng)面愈合時間

觀察組的平均愈合天數(shù)為（15.27±3.84）d；對照組的平均愈合時間為（21.03±3.25）d。相比之下，觀察組的平均愈合時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥情況

觀察組共發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為7.41%；對照組共發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率為29.63%，觀察組顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3.討論

骨科創(chuàng)傷感染是骨科疾病患者的常發(fā)并發(fā)癥，引起該并的原因諸多，比如免疫能力較低、骨組織損傷、血流不暢等，臨床工作者操作不合理，導致傷口無法順利恢復，嚴重將會造成骨髓炎，對患者康復造成不利影響，降低了生活質量。

有相關研究顯示，上世紀九十年代初首次將VSD在臨床應用，主要在骨折開放性創(chuàng)傷與嚴重軟組織損傷中應用，其主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾方面：（1）封閉式負壓引流具有高效性特點，這是由于其可從各個角度引流，引流比較徹底，可將需要引流部位存在的膿液、滲液和壞死組織等從體內(nèi)全部排除，不會受創(chuàng)腔“低位”所限制，使骨科創(chuàng)傷表面保持良好的衛(wèi)生度；（2）使用醫(yī)療專用薄膜進行包裹，有助于延長引流管保持通暢的時間，進一步提升引流效果[7]；（3）封閉式負壓引流可伴隨引出創(chuàng)傷表面滲出物，以此減少感染創(chuàng)傷表面細菌數(shù)量，徹底清除細菌生活條件，從而對抑制細菌的生長和繁殖，對毒素吸收和感染擴散有良好的預防效果。同時，也可促進創(chuàng)傷表面更快恢復，加快腔隙閉合。從淺表創(chuàng)傷表面來看，VSD可顯著減少廣譜抗生素使用，從而避免院內(nèi)感染，進一步縮短患者入院天數(shù)。封閉式負壓引流技術也是一種物理療法，可防止因化學治療引發(fā)的毒副反應，減輕藥物的不良反應率。（4）操作簡便，操作的整個過程都沒有過高要求。

本次研究結果顯示，觀察組的有效率為96.30%，對照組的有效率為74.07%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的平均愈合天數(shù)為（15.27±3.84）d；對照組的平均愈合時間為（21.03±3.25）d，觀察組顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，對照組為29.63%，觀察組顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在骨科創(chuàng)傷感染治療中應用封閉式負壓引流技術可提高治療的有效率，減少平均愈合時間，減少并發(fā)癥。

綜上所述，采用封閉式負壓引流技術進行骨科創(chuàng)傷感染治療對患者康復有重要意義，獲取更高的治療有效率，加快傷口愈合，縮短患者住院時間，獲取良好的預后效果，值得推廣應用于臨床。