巨大子宮肌瘤治療中腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的應用研究

楊靜 楊麗 易金玲

（1新疆醫科大學第五附屬醫院婦科 新疆 烏魯木齊 830011）

（2新疆醫科大學第一附屬醫院婦科 新疆 烏魯木齊 830054）

據臨床統計，育齡期女性常患的生殖系統良性腫瘤就是子宮肌瘤，其詳細的發病機理目前沒有確定[1]。受到體內性激素刺激后，可能會發展成巨大子宮肌瘤。雖然病發機制尚不明確，但及時高效的治療手段能直接減輕患者痛苦。為研究在巨大子宮肌瘤治療中，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的臨床應用價值，隨機選取部分來我院治療并擬定進行全子宮切除的巨大子宮肌瘤患者病例進行以下研究。

1.對象和方法

1.1 對象

于2017年7月—2018年4月間在我院隨機選取巨大子宮肌瘤患者90例，分為各有45例患者的A組和B組。其中，A組患者平均年齡41.28±1.45歲、平均生育次數為1.68±0.24次，下腹部進行過手術的患者有7例；B組患者平均年齡42.12±1.35歲、平均生育次數為1.742±1.44次，下腹部進行過手術的患者有9例。納入標準：確診為巨大子宮肌瘤；沒有血液系統疾病；沒有心肝肺等嚴重器質性疾病；遵從醫囑等。兩組患者的年齡、生育次數、下腹部進行過手術病例總數等資料無統計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：患者平臥，進行手術消毒、氣管插管和靜脈復合麻醉，在患者臍孔上約2cm±1cm處切口，切口長度為1cm，置入腹腔鏡。在下腹兩側開5mm穿刺孔、下腹部恥骨聯合處開操作孔，切口長度均為0.5cm。使用腹腔鏡對患者盆腔進行初步探查后，將患者雙側的輸卵管峽部、子宮圓韌帶和卵巢韌帶電凝切斷，下推膀胱至暴露子宮頸后，將子宮夾住并牽出陰道，切開宮頸陰道黏膜，分離宮頸與鄰近器官間隙，切除子宮并縫在有關韌帶及動靜脈，縫合手術切口。

B組：患者平臥，進行手術消毒和硬膜外麻醉，確認麻醉起效及患者生命體征監測指標穩定無異常后，在髂骨聯合的上端開橫切口，深入腹壁將腹腔切開，逐層分離后開放腹腔直至暴露子宮，結扎鄰近動脈后將子宮全切除，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

兩組患者手術期間出血量；手術過程、下床、排氣時間；患者術后皮下氣腫、切口感染等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

將數據錄入SPSS19.0軟件，以t檢驗和χ2檢驗進行統計分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者各項用時指標和術中出血量比較

A組患者手術期間出血量較少，手術過程時間、下床時間、排氣時間均較短，且差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 患者各項用時指標和術中出血量比較

2.2 患者術后并發癥發生情況

A組患者皮下氣腫及手術切口發生感染等不良癥狀明顯少于B組（P＜0.05），見表2。

表2 患者術后并發癥發生情況

3.討論

巨大子宮肌瘤造成患者盆腔受壓迫，引起子宮異常疼痛和出血，不同程度上會影響患者的生育能力。嚴重時甚至要全切子宮，導致患者喪失生育能力，對患者身心及其家庭造成巨大影響[2]。腹腔鏡輔助各類外科手術都有較好臨床意義，能減小患者手術切口、減少術中出血，有利于患者術后恢復。傳統臨床認為,不超過12周孕周的患者進行子宮全切時可以采用腹腔鏡輔助，超過12周孕周后，需要進行開腹手術。隨著醫療水平進步，腹腔鏡技術也得到巨大提升，應用在陰式子宮全切除手術時，穿刺置入腹腔鏡的位置選在患者臍上，有利于觀察患者腹腔內部情況以及手術操作，切斷骶韌帶和子宮主韌帶有利于子宮暴露和游離，下壓膀胱有利于縮小子宮體、子宮血管兩側分開結扎有利于減少術后出血并發癥等。本研究結果，與采用傳統開腹手術的B組相比，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的A組患者術中出血量、手術時間、排氣時間和下床時間等臨床治療質量都較高，患者術后發生并發癥情況也少。證實腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的臨床價值。綜上，腹腔鏡輔助有利于巨大子宮肌瘤患者的全子宮切除手術過程及患者術后恢復。