血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項各參數(shù)之間的相關(guān)性和一致性分析

曲藝琳 陳貝 段元山 章詩偉 楊楷（通訊作者）

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院＜新華醫(yī)院＞檢驗科 湖北 武漢 430000）

血栓彈力圖（thromboelastography，TEG）是反映血液凝固動態(tài)變化的指標(biāo)，影響血栓彈力圖的主要因素有：紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)、紅細(xì)胞的剛性、血凝的速度、纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等。其中凝血因子激活時間反映凝血因子的功能；K值和α-Angle反映Fib水平和一些血小板功能；彈力圖最大振幅（MA）表示血栓的最大幅度，反映80%血小板功能和數(shù)量狀態(tài)[1]。常規(guī)凝血四項包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（ Fib）和凝血酶時間（TT），已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床上檢測凝血功能。本文收集我院2016年2月到2016年9月糖尿病科、普外科、腦病科的患者68例，所有患者檢測血栓彈力圖、常規(guī)凝血四項和血常規(guī)中血小板計數(shù)，然后比較分析兩種檢測方法的相關(guān)性和一致性以及臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年2月到2016年9月糖尿病科、普外科、腦病科的患者68例，男性38例，女性30例；年齡32～85歲，平均年齡（58.2±8.7）歲；糖尿病20例、痔瘡5例、腦栓賽22例、腦出血20例，晚期癌癥1例。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行血栓彈力圖檢測、常規(guī)凝血四項和血常規(guī)檢測。

血栓彈力圖檢測：使用5000型血栓彈力圖儀檢測，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作[2]，測試杯內(nèi)加入20ul 0.2mol/L氯化鈣，向高嶺土試劑的塑料管中放入1.0 mL 枸櫞酸鈉抗凝全血，上下顛倒混勻5次，吸取340μL放置于檢測杯中測試，記錄CK-TEG曲線，如果檢測大于40min還沒有出現(xiàn)R時間，則結(jié)束檢測。

常規(guī)凝血四項檢測：當(dāng)枸櫞酸抗凝全血離心后，分離血漿，使用全自動血凝分析儀及配套產(chǎn)品檢測 Fib、PT、APTT和TT。

血常規(guī)檢測：使用美國 Beckman Coulter LH750 全自動血常規(guī)分析儀和配套產(chǎn)品進(jìn)行血小板計數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析血栓彈力圖和常規(guī)凝血四項兩組檢測方法的相關(guān)性和一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

本文所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析均采用SPSS19.0軟件分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，Kappa進(jìn)行一致性分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)性分析

血栓彈力圖（TEG）檢測的凝血反應(yīng)時間（R）與凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）呈現(xiàn)出線性相關(guān)（P＜0.05）；血栓彈力圖檢測出的凝血形成時間（K）、血栓最大振幅（MA）、凝塊形成速率（α-Angle）分別與纖維蛋白原（FIB）、血小板（Plt）呈線性相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見表1。

2.2 一致性分析

α-Angle、MA、K和血小板計數(shù)（Plt）間存在一致性（P＜0.05）。見表2。

表1 兩種檢測方法的相關(guān)性分析比較[n（%）]

表2 兩種檢測方法的一致性分析比較[n（%）]

3.討論

采用常規(guī)凝血四項對患者凝血功能進(jìn)行檢測，該方法敏感性較低，不能準(zhǔn)確評判處患者凝血功能[3]。血栓彈力圖主要是檢測血液凝固程度和纖維蛋白，能夠判斷患者的凝血功能。

本文主要針對糖尿病科、普外科、腦病科的患者68例進(jìn)行研究，男性38例，女性30例；年齡32～85歲，平均年齡（58.2±8.7）歲；糖尿病20例、痔瘡5例、腦栓賽22例、腦出血20例，晚期癌癥1例。所有患者進(jìn)行TEG、常規(guī)凝血四項和血常規(guī)血小板計數(shù)檢測，結(jié)果表明血栓彈力圖檢測的凝血反應(yīng)時間（R）與PT和APTT呈線性相關(guān)（P＜0.05），和馬品[4]研究的結(jié)果一致，但其R與PT和APTT的相關(guān)性不顯著，可能是由于TEG檢測的是全凝血功能，而常規(guī)凝血四項僅檢測分離血漿中部分凝血因子[5]。同時K、α-Angle、MA分別與FIB和Plt呈線性相關(guān)。TEG檢測的R值反映凝血因子功能，MA可以判斷血小板數(shù)量和功能的狀態(tài)；K值和α-Angle反映纖維蛋白水平和部分血小板功能[6]。α-Angle、MA、K和血小板計數(shù)（Plt）間存在一致性（P＜0.05）。孫存杰等[7]研究顯示，采用TEG檢測方法診斷出血患者的效能很低，不能控制出血患者的病因、用藥和輸血量。

綜上所述，TEG檢測和常規(guī)凝血四項之間顯著相關(guān)，但是一致性較弱。