七氟烷復合瑞芬太尼麻醉和單純七氟烷在小兒短小手術中的效果對比

朱勤 王焱 柏明榮 李海英

（四川省巴中市巴中中心醫院麻醉科 四川 巴中 636000）

近年來，隨著麻醉技術的不斷發展，越來越多的麻醉藥物在臨床中應用，極大改善了臨床麻醉質量。小兒短小手術要求麻醉平穩、迅速、術后蘇醒時間短等[1]。七氟烷是一種吸入麻醉藥物，目前在臨床中廣泛應用。瑞芬太尼是一種阿片類鎮痛藥物，具有很好的麻醉效果。本文旨在探討七氟烷復合瑞芬太尼麻醉和單純七氟烷在小兒短小手術中的臨床應用效果，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準選取我院于2014年2月至2017年6月間收治的100例行短小手術患兒在家屬簽署知情同意書后按照隨機數字法分為兩組。對照組50例中男性25例，女性25例；年齡在1～9歲，平均年齡（5.14±0.94）歲，體重6～21kg，平均體重（15.25±2.48）kg。研究組50例中男性24例，女性26例；年齡在1～8歲，平均年齡（5.26±0.55）歲，體重5～20kg，平均體重（16.28±2.14）kg。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予七氟烷8Vol%（國藥準字H20070172；上海恒瑞醫藥有限公司；120ml）麻醉誘導，氧流量4L/min,患兒意識消失后七氟烷最低肺泡有效濃度維持在2.0，靜脈注射0.01mg/kg阿托品（國藥準字H41021273；焦作福瑞堂制藥有限公司；1ml:5mg）、0.1mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20113433；浙江九旭藥業有限公司；1ml:5mg）、0.1mg/kg地塞米松（國藥準字H51020723；成都天臺山制藥有限公司；1ml:5mg）、3μg/kg芬太尼（國藥準字H20113509；江蘇恩華藥業股份有限公司；10ml:0.5mg）。對照組給予七氟烷吸入麻醉維持，研究組給予靜脈持續泵注6μg/（kg·h）瑞芬太尼（國藥準字H20030197；宜昌人福藥業有限責任公司；1mg）復合七氟烷吸入麻醉。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

記錄兩組患兒麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導時（T2）、切皮時（T3）、手術5mim后（T4）、手術結束時（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化情況[2]。

統計兩組患兒拔管時間、蘇醒時間。

兩組患兒躁動發生情況采用蘇醒期躁動評分（PAED）[3]進行評定，分值范圍0～20分，＞15分為躁動嚴重，10分～15分為躁動存在，躁動發生率=＞15分比例+10分～15分比例。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，百分率表示計數資料，組間采用χ2檢驗。采用（±s）表示計量資料，組間采用t檢驗。差異具有統計學意義以P＜0.05表示。

2.結果

2.1 比較兩組患兒HR、MAP的結果

兩組患兒T1、T2時HR、MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患兒T3、T4、T5時HR、MAP顯著低于對照組（P＜0.05），研究組T2、T3、T4、T5時HR、MAP與T1時比較差異無統計學意義（P＞0.05），對照組T2、T3、T4、T5時HR、MAP顯著高于T1時（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組患兒HR、MAP的結果（±s）

表1 比較兩組患兒HR、MAP的結果（±s）

與對照組比較，a表示P＜0.05，與本組T1時比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 HR（次/min） MAP（mmHg）研究組 T1 105.21±10.58 78.51±5.16 T2 98.12±97.15 75.58±7.91 T3 97.15±12.58a 80.25±8.43a T4 97.02±10.58a 83.16±9.58a T5 96.13±11.97a 82.12±7.63a對照組 T1 104.15±11.64 104.12±11.58 T2 97.12±10.58 97.52±10.26 T3 124.36±13.52b 124.13±13.58b T4 118.16±12.46b 118.35±12.43b T5 118.6±14.48b 118.41±14.33b

2.2 比較兩組患兒拔管時間、蘇醒時間的結果

研究組拔管時間、蘇醒時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患兒拔管時間、蘇醒時間的結果（±s，min)

表2 比較兩組患兒拔管時間、蘇醒時間的結果（±s，min)

組別 例數 拔管時間 蘇醒時間研究組 50 9.61±2.58 12.21±2.15對照組 50 15.21±2.49 18.52±2.73 t 6.264 4.218 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患兒PAED評分的結果

研究組躁動發生率（16.00%）顯著低于對照組（80.00%）（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患兒PAED評分的結果[例（%）]

3.討論

小兒短小手術中麻醉不僅對安全性要求較高，同時要求起效迅速平穩。七氟烷是一種吸入麻醉藥物，目前在小兒全身麻醉手術中廣泛應用。其麻醉迅速，血氣分配系數較低，對呼吸道刺激小，但其麻醉后蘇醒期躁動發生率較高，對患兒生理、心理產生影響[4]。目前尚不明確七氟烷導致蘇醒期躁動機制，有學者認為可能與七氟烷對氨酪酸受體介導的突觸抑制性電流產生影響有關[5]。

瑞芬太尼是一種阿片類受體激動劑，具有良好的鎮痛、鎮靜作用[6]。本次研究中給予研究組七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，結果兩組患兒T3、T4、T5時HR、MAP比較，差異有統計學意義。研究組拔管時間、蘇醒時間顯著短于對照組。結果可見，七氟烷復合瑞芬太尼麻醉效果更好。分析原因是因為七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，瑞芬太尼具有很好的鎮痛、鎮靜效果，因此術中七氟烷吸入濃度較低，因此患兒七氟烷用量減少，縮短麻醉后的蘇醒時間和拔管時間。研究組躁動發生率（16.00%）顯著低于對照組（80.00%）。對照組躁動發生率較高，分析原因可能是因為七氟烷的溶解性低，消除快、鎮痛不夠[7]，因此患兒蘇醒期躁動發生率高。而瑞芬太尼具有良好的鎮痛鎮靜效果。降低蘇醒期躁動發生。

綜上所述，七氟烷復合瑞芬太尼麻醉在行短小手術患兒中應用可維持患兒血流動力學穩定，蘇醒快，術后躁動發生率低。