關節(jié)鏡清理配合運動療法和運動療法對老年骨關節(jié)炎的臨床觀察

王勇 吳嚴

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610200）

老年骨關節(jié)炎是臨床常見病，多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以關節(jié)疼痛，腫脹，出現(xiàn)活動障礙為主，嚴重影響患者的正常生活。常規(guī)治療以運動治療方式為主，目前臨床治療主張微創(chuàng)原則，關節(jié)鏡清理術是針對骨關節(jié)炎的微創(chuàng)治療手段之一，獲得了較好的治療效果[1]。本次研究對我院收治的老年骨關節(jié)炎（膝關節(jié)炎）患者在進行運動療法的基礎上聯(lián)合應用關節(jié)鏡清理治療，療效確切，報道如下。

1.基本資料與治療方法

1.1 基本資料

選擇我院收拾的68例老年骨關節(jié)炎患者作為本次研究觀察對象，時間在2016年6月至2018年6月間，按照隨機數(shù)字分組方式分成對照組和觀察組，每組34例，所有患者均符合膝關節(jié)關節(jié)炎的診斷，對照組患者的性別比例是：男：女=18:16，平均年齡（65.4±3.1）歲，觀察組的患者性別比例是：男:女=20:14，平均年齡（66.2±2.7）歲，兩組患者基本資料經統(tǒng)計軟件分析具有可比性（P＞0.05）。醫(yī)學倫理委員會對本次研究已經完成審批并同意進行，入選患者均為自愿參加。

1.2 治療方法

對照組患者單純給予運動治療辦法，具體治療過程如下：醫(yī)護人員在術前根據(jù)患者的個體情況制定個體化運動方案。關節(jié)鏡術后待患者病情穩(wěn)定后即開始進行運動訓練，主要包括對股四頭肌的訓練，踝泵運動以及直腿抬高運動，三個運動項目每天交替反復進行練習。股四頭肌訓練：患者平躺在床上，使肌肉交替進行收緊和放松動作，3～5組/天；踝泵運動：膝關節(jié)保持伸直狀態(tài)，踝關節(jié)交替進行屈伸動作，每組10～20次，3～7組/天；直腿抬高：患者平臥，患肢伸直抬高約30度左右，停頓20秒后復位，反復進行，每組20次，3～5組/天。住院期間護理人員協(xié)助指導患者進行訓練，出院后患者應自主練習，連續(xù)運動三個月。

觀察組患者在對照組的治療基礎上配合關節(jié)鏡清理，運動治療過程同對照組，關節(jié)鏡清理內容如下：首先對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉或應用全身麻醉，氣壓止血帶止血。然后在患側膝關節(jié)的外側做一切口，從創(chuàng)口處置入關節(jié)鏡鞘。然后同樣在膝關節(jié)的前內側做一切口，處理方法同上，然后置于關節(jié)鏡，觀察患者半月板前后的交叉韌帶，軟骨及周圍組織的損傷情況；然后根據(jù)患者損傷的部位和嚴重程度給予相應的治療，同時將關節(jié)內游離物、增生的滑膜膜、血塊和小碎骨片等進行徹底的清理，最后應用0.9%的生理鹽水進行徹底關節(jié)腔沖洗，術后應用止痛藥物[2]。

1.3 觀察指標和評價

術后對兩組患者的治療效果進行比較。以Lysholm評分標準和 IKDC評分標準為參照，通過兩項評分之和評價治療效果，總評分≥95為治愈，85～94分為顯效，65～84分為有效，≤64為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料包括均數(shù)，計數(shù)資料包括例和率，當P＜0.05時代表數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計價值。

2.結果

觀察組患者治療總有效率為94.12%，對照組為70.59%，觀察組相比對照組高出23.53%，具有明顯差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 對照組和觀察組患者治療效果比較

3.討論

老年骨關節(jié)炎是一種臨床常見病，其中膝關節(jié)關節(jié)炎是發(fā)病率較高的一種骨關節(jié)炎，由于膝關節(jié)的內部結構相對復雜，且位置相對突出，所以容易受到損傷，一旦損傷，對患者的正常行走活動將造成極大的影響[3]。 常規(guī)對于關節(jié)炎的治療以運動療法為主，根據(jù)患者個體情況制定相應的運動方案，術后按照運動方案從小幅度向大幅度運動過度，變被動為主動，從而達到恢復關節(jié)健康的目的，但問題在于關節(jié)內存在小游離物，血塊和小碎骨片，患者在運動過程中會伴有不同程度的疼痛癥狀，使得患者對治療的依從性降低[4]。目前臨床治療原則以微創(chuàng)為主，關節(jié)鏡清理治療在臨床的應用也越來越多，具有創(chuàng)傷小，恢復快，住院周期短等優(yōu)點，通過關節(jié)鏡視野可以了解整個關節(jié)內部結構，使檢查更加直觀和全面，對疾病的診斷更加準確，有助于進行針對性治療。在進行關節(jié)鏡清理后，可以有效緩解疼痛癥狀，患者再進行運動訓練時幾乎沒有明顯疼痛感，從而也提高了運動治療的依從性。本次研究結果顯示，將兩種治療方式聯(lián)合應用，總治療有效率相比單純運動治療提高了23.53%，臨床效果確切。

綜上所述，對老年骨關節(jié)炎患者應用關節(jié)鏡清理配合運動療法臨床效果確切，可進行積極推廣。