ARDS患者采用有創-無創機械通氣治療的臨床效果觀察

陳澤鈺 鄭瑞強

（1揚州大學醫學院 江蘇 揚州 225009）

（2靖江市人民醫院 江蘇 泰州 214500）

（3江蘇省蘇北人民醫院重癥醫學科 江蘇 揚州 225001）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）是一類由多種肺內因素或肺外因素共同導致的急性彌漫性肺損傷疾病，可快速進展為急性呼吸衰竭，常表現為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、呼吸衰竭等[1]。由于該病進展快，常需氣管插管呼吸機輔助通氣治療。目前對于ARDS的有效治療措施是進行氣管插管進行有創機械通氣治療。然而，有創機械通氣治療較易引起患者發生呼吸機相關肺炎、肺損傷等嚴重并發癥[2]。近年來，無創機械通氣治療對于緩解呼吸機疲勞的治療應用正日趨廣泛，無創機械通氣治療應用于ARDS患者的報道也屢屢可見，更有學者指出采用有創-無創序貫機械通氣可以縮短有創通氣時間，改善預后[3]。本文即探討此法對ARDS患者的效果。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2012年1月至2014年12月收治的88例ARDS患者，采用隨機數字表法將這88例患者均分為研究組與對照組。兩組患者資料如下表1所示。

表1 兩組患者基本資料統計表

1.2 入選標準

本次研究選取患者均需符合以下標準，方可入選：①急性起病，呼吸頻率加快或呼吸窘迫；②氧合指數≤300；③X線胸片或CT提示兩肺浸潤性陰影。排除標準：①肺動脈楔壓＞18mmHg或明確的心源性肺水腫；②嚴重肝腎功能不全患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組治療方法

所有患者均給予平喘、抗感染、解毒、糾正休克等基礎病治療方法，對患者進行氣管插管治療。在患者的呼吸功能嚴重障礙時，使用呼吸機進行容量型輔助-機械通氣治療，其參數設置為吸氣壓18cmH2O、頻率設置為20次/min。其后若患者的自主呼吸能力有部分恢復則通氣方式改為同步間歇指令（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）機械通氣治療。檢測到肺部感染控制窗時，仍采取同步間歇指令（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）機械通氣治療的方法，其各參數設置為吸氣壓11cmH2O、頻率設置為12～15次/min?；颊吆粑δ芡耆謴秃?，撤管方式為先降低頻率至10次/min以下，后降低吸氣壓至6cmH2O左右，待患者表現穩定后，可撥出呼吸管。

1.3.2 研究組治療方法

在檢測到ARDS控制窗之前，研究組患者的治療均與對照組患者治療方法相同。在檢測到ARDS控制窗以后，即撥出插管，撥出插管后對患使用呼吸面罩進行無創正壓通氣，其參數設置為吸氣壓吸氣壓16cmH2O、頻率設置為20次/min、呼氣壓設置為4cmH2O。每間隔3h左右，停止面罩工作20min，促使患者自主呼吸功能的建立。待患者呼吸功能完全恢復后，撤離呼吸面罩。

1.3.3 ARDS控制窗判斷方法

患者經治療后符合以下標準視為ARDS病情控制。①一般情況：循環穩定，神智基本清楚，痰液較少，能自行排痰。②炎癥及呼吸功能指標：體溫小于38.0℃，心率（HR）＜120次／分，白細胞總數小于10×109/L，呼吸頻率（RR）＜30次/分，自主呼吸潮氣量（VT）＞4mL/kg，動脈血氧分壓（PaO2）＞60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）＜60mmHg，PH＞7.20，氧合指數（PaO2/FiO2）＞150mmHg，血乳酸小于3mmol/L。③影像學指標：影像學檢查提示肺部斑片狀陰影明顯變淡縮小，無血氣胸。

1.4 評價指標

比較觀察兩組在接受通氣治療前后的血氣指數變化、心功能指數變化、總通氣時間、住院天數、呼吸機相關肺炎（即并發癥）發生率等指標。

1.5 統計學方法

本次研究所有數據，均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用t值檢驗，組間比較卡方χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，當P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者通氣治療前各項指標情況

研究組與對照組患者在接受通氣治療前的心率、呼吸頻率、血氣分析指數情況統計如下表2。

表2 兩組患者治療前各項情況統計表

由上表可見，兩組患者在接受通氣治療前的心率、呼吸頻率與血氣分析指數均不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者通氣治療后各項指標情況

研究組與對照組患者在接受通氣治療后的心率、呼吸頻率、血氣分析指數情況統計如下表3。

表3 兩組患者治療后各項情況統計表

由上表可見，兩組患者接受不同方式的通氣治療后，心率、呼吸頻率、血氣分析指數均有明顯改善，但兩組患者治療后情況并無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者其他情況

兩組患者總通氣時間、住院天數、呼吸機相關肺炎發生率等指標統計如下表4所示。

表4 兩組患者其他情況統計表

由上表可以看出，與對照組相比，研究組患者的總通氣時間更短、住院天數更短、呼吸機相關肺炎發生率更低（P＜0.05），尤其是呼吸機相關肺炎的發生率，明顯低于對照組患者（P＜0.01）。

3.討論

隨著臨床研究的展開，發現進行有創機械通氣治療的患者，其撥管時間往往較長，且患者在住院期間發生肺部感染的幾率也較大[4]。這主要是由于呼吸機管道為金屬制品，當患者肺部進行氣體交換時，富含水蒸氣的氣體遇到溫度稍低的金屬管道，則冷凝成水滴，順著氣道進入肺部，若此時呼吸管受到污染則使肺部容易受到感染[5]。另一方面，我國羅彬[6]等人的研究中指出，由于呼吸機無正常氣道的黏膜結構，使得空氣中的細菌等物不能被有效除去，則使肺部較易發生感染。此外，由于呼吸機的機械本身原因，使患者的自主呼吸功能恢復過程得到一定扼制，使得撥管時間延長[7]。

無創機械通氣治療，是通過在患者面部加一呼吸罩，由外在正壓對患者進行機械通氣，保留了患者氣道的完整性，使得患者在接受治療過程中的感染機率大大降低[8]。研究發現，單純采用有創機械通氣和有創-無創機械通氣對患者的心率、呼吸頻率、血氣分析指數，均有良好的改善作用，但是組間數據對比無統計學意義（P＞0.05），表明對照組與研究組患者的治療效果并無明顯差異。而在對通氣時間、住院時間以及呼吸機相關肺炎等幾個指標上，研究組患者的總通氣時間更短、住院天數更短、呼吸機相關肺炎發生率更低（P＜0.05），尤其是呼吸機相關肺炎的發生率，明顯低于對照組患者（P＜0.01）。

綜上所述，始終有創機械通氣治療與有創-無創通氣治療均能夠有效的改善ARDS患者的心率、呼吸頻率與血氣分析指數，但是先有創后無創機械通氣治療的方法能夠有效的縮短患者通氣時間，促進ARDS患者的康復，尤其是在減少呼吸機并發癥上，有著較好的應用效果。