血清甲狀腺過(guò)氧化物抗體及球蛋白抗體對(duì)診斷橋本氏甲狀腺炎的臨床意義

李輝

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 南通 226300）

流行病研究顯示，我國(guó)甲狀腺疾病發(fā)病率有日益增高的趨勢(shì)。多數(shù)甲狀腺疾病是由于患者自身免疫應(yīng)答發(fā)生異常而破壞甲狀腺功能，多為自身免疫性疾病[1]。臨床上甲狀腺激素檢測(cè)，只能判斷甲狀腺功能是否異常，對(duì)其疾病發(fā)生原因沒(méi)有指導(dǎo)意義。目前，臨床上已經(jīng)推廣化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清有關(guān)自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)抗體：甲狀腺過(guò)氧化物抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。橋本氏甲狀腺病是一種自身免疫性甲狀腺炎，病理可見大量的淋巴細(xì)胞，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎[2]。本文，以2016年1月—2017年12月在本院確診的60例橋本氏甲狀腺炎患者為研究對(duì)象，分析患者血清TPOAb、TGAb水平及陽(yáng)性率，對(duì)診斷橋本氏甲狀腺炎的臨床意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2016年1月—2017年12月在本院確診的橋本氏甲狀腺炎患者為研究對(duì)象，分為橋本氏甲亢組28例、橋本氏甲減組32例，隨機(jī)選取同期在本院確診的單純性甲狀腺腫15例和健康體檢者15例為研究的對(duì)照。28例橋本氏甲亢組患者中，男性15例，女性13例，年齡25～68歲，平均41.35±6.88歲。32例橋本氏甲減組患者中，男性18例，女性14例，年齡26～69歲，平均42.01±7.93歲。15例單純性甲狀腺腫患者中，男性8例，女性7例，年齡25～67歲，平均41.99±8.54歲。15例健康體檢者中，男性9例，女性6例，年齡24～69歲，平均42.76±8.76歲，排除甲狀腺疾病。各組研究對(duì)象性別年齡一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法

所有研究對(duì)象均于早晨空腹抽取肘正中靜脈血10 ml。應(yīng)用UniCel DxI 800 Access 全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清中TPOAb、TGAb水平。TPOAb參考值為0.00～9.00IU/ml，超過(guò)臨界值定義為陽(yáng)性。TGAb參考值為0.00～4.00IU/ml，超過(guò)臨界值定義為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究中所得計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用構(gòu)成比表示。計(jì)量資料組間比較應(yīng)用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組間TPOAb水平及陽(yáng)性率情況

橋本氏甲亢組、橋本氏甲減組血清TPOAb 水平以及陽(yáng)性率高于單純性甲狀腺腫組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；橋本氏甲亢組、橋本氏甲減組血清TPOAb 水平以及陽(yáng)性率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單純性甲狀腺腫組和對(duì)照組血清TPOAb 平以及陽(yáng)性率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 各組間TPOAb水平及陽(yáng)性率情況

2.2 各組間TGAb水平及陽(yáng)性率情況

橋本氏甲亢組、橋本氏甲減組血清TGAb水平以及陽(yáng)性率高于單純性甲狀腺腫組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；橋本氏甲亢組、橋本氏甲減組血清TGAb水平以及陽(yáng)性率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單純性甲狀腺腫組和對(duì)照組血清TGAb水平以及陽(yáng)性率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果詳見表2。

表2 各組間TGAb水平及陽(yáng)性率情況

3.討論

自身免疫性甲狀腺疾病為遺傳性自身免疫疾病，發(fā)病與多種因素有關(guān)，發(fā)病率約占甲狀腺疾病的90%以上，為臨床常見疾病之一，主要有橋本氏甲狀腺炎和Graves病等[3]。由于自身免疫應(yīng)答異常，造成甲狀腺功能異常，甲狀腺激素水平的檢測(cè)只能提示甲狀腺功能異常，而對(duì)自身免疫應(yīng)答異常中產(chǎn)生的抗體進(jìn)行檢測(cè)，則對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病診斷具有非常重要的臨床意義。

目前血清TPOAb和TGAb水平檢測(cè)作為甲狀腺疾病診斷的重要輔助指標(biāo)。目前認(rèn)為TPOAb產(chǎn)生與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)，TPOAb能夠參與輔助T 淋巴細(xì)胞的活化，從而激活補(bǔ)體與抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性，最終對(duì)甲狀腺造成了免疫性損傷[4]。TGAb屬于糖蛋白的一種，在自身免疫炎癥刺激下，甲狀腺球蛋白會(huì)刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生TGAb，從而對(duì)甲狀腺造成損傷。有研究認(rèn)為，TPOAb、TGAb陽(yáng)性對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷有特異性，并與患者預(yù)后密切相關(guān)。本研究中，橋本氏甲亢組、橋本氏甲減組血清TPOAb、TGAb水平以及陽(yáng)性率高于單純性甲狀腺腫組和對(duì)照組，橋本氏甲亢組、橋本氏甲減組血清TPOAb、TGAb水平以及陽(yáng)性率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單純性甲狀腺腫組和對(duì)照組血清TPOAb、TGAb 平以及陽(yáng)性率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[5,6]，結(jié)果提示血清TPOAb、TGAb水平以及陽(yáng)性率與橋本氏甲狀腺炎有關(guān)，血清TPOAb、TGAb水平高，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，提示患者患有橋本氏甲狀腺炎的可能。但是值得注意的是健康者和單純甲狀腺腫患者也出現(xiàn)了TPOAb、TGAb陽(yáng)性的情況，而且橋本氏甲狀腺炎患者也并非百分之一百為陽(yáng)性，這說(shuō)明TPOAb、TGAb作為診斷自身免疫性甲狀腺疾病指標(biāo)時(shí)，要考慮一定的假陽(yáng)性率和假陰性率的情況。本研究樣本數(shù)量較少，而且沒(méi)有Graves病的患者相關(guān)情況，有待于日后進(jìn)一步的研究。

總之，本研究結(jié)果提示，橋本氏甲狀腺炎患者血清TPOAb和TGAb水平以及陽(yáng)性率顯著升高，血清TPOAb和TGAb水平以及陽(yáng)性率情況對(duì)臨床上診斷橋本氏甲狀腺炎具有一定的應(yīng)用價(jià)值。