乳腺瘤樣病變在超聲彈性成像、造影與X線鉬靶評估的對比研究

姜偉 衛紅艷 江寧珠 朱婷 龐土娣

（深圳市第六（南山）人民醫院超聲科 廣東 深圳 518052）

乳腺腫瘤是女性常見的疾病，據流行病學統計：乳腺癌的發病率，逐年上升趨勢，是女性常見的惡性腫瘤，病死率居女性惡性腫瘤首位。但早期乳腺癌的臨床表現多不典型，因此，早發現、早診斷、早治療乳腺癌，對提高女性的生存期及生存質量有重要意義[1]。而常規超聲檢查是通過對乳腺瘤樣病變的回聲、血流信息、形態等分析進行定性，由于腫瘤的性質在二維超聲聲像圖中和多普勒彩超圖中存在相同表現，而鑒別診斷較難；超聲彈性成像是順著探頭軸到壓縮組織的部位，依據獲得的各組織內位移分布預測其彈性系數和應變分布進而成像，在組織彈性系數較大時，應變分布相對較小，彈性系數便會增高，以此評估瘤樣病變的軟硬度；乳腺腫瘤是一種血管依賴性疾病，其發展、轉歸及預后都與腫瘤血管生成密切相關：乳腺瘤樣病變的超聲造影表現與微血管密度和分布之間有較好的相關性[2]，惡性瘤樣物新生血管分布不均，形成紊亂網狀結構，且病灶中心區血管稀少或無血管，易發生液化壞死，是不均勻增強產生的病理基礎，惡性腫瘤的內部及周圍新生血管粗大、走形迂曲，使病灶周邊放射狀增強。造影可從不同方面彌補超聲多普勒的不足。鉬靶X線能識別乳腺內軟組織及異常密度改變，對鈣化灶的診斷具有優勢[3]，但對致密腺體顯影較差[4]。本研究將52例三種影像技術檢查并經手術病理證實的資料進行回顧性總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年12月期間手術獲得病理結果且經過三種影像技術手段經過術前檢查的52例病人。由于均需做鉬靶檢查、故選擇年齡偏大：年齡30～71歲，平均49歲。良性病例43例，51個病灶，惡性病例及病灶9例及9個。

1.2 儀器與方法

使用Philips-EPIQ5型及GE-LOGIQ-E9型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～12MHz,病人取平臥位，雙手上舉，充分暴露雙側乳房：彩色多普勒超聲檢查發現乳腺內瘤樣病變后，實施超聲造影及彈性成像并記錄，其中超聲彈性成像采用5分法，3分以下考慮良性可能，4分以上考慮惡性病變可能；

鉬靶檢查：將該病人選擇全視野數字化鉬靶乳腺攝影機，給予標準的照位，圖像記錄分析。

三種影像技術共檢查52例乳腺瘤樣病變的病例。

1.3 統計學方法

本次研究以最終病理為金標準，應用SPSS13.0軟件，對于計數資料采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2.結果

三種影像技術以病理結果為“金標準”，表1～表3分別以靈敏度、假陰性率、特異度、假陽性率、符合率等指標如下。

表1

表2

表3

從表1～表3可以看出單從一種影像技術診斷乳腺的瘤樣病變，對診斷其良惡性的判定上靈敏度特異度均不高、假陰性、假陽性率較高而符合率卻不高。但三種影像技術聯合應用后數據如表4。

表4

綜上，以符合率為統計分析指標，做卡方檢驗，卡方值為22.1322，P=0.0001，有統計學差異。

3.討論

當前超聲及X線鉬靶是乳腺疾病的重要的檢查手段[5]，現已廣泛應用于臨床工作中。但每種影像檢查都有各自的優勢及局限性：X線鉬靶對鈣化性乳腺瘤樣良惡性的判定明顯優于超聲顯像、因瘤內微鈣化對比度的顯示X 線優于超聲。而超聲檢查中造影技術可無創性評價乳腺瘤體內的微血管灌注情況。超聲彈性成像的分級是反映乳腺瘤樣病灶與周圍組織相對硬度的半定量參數，以診斷良惡性[6,7]。彈性成像通過利用惡性病變的彈性系數高于正常腺體或良性病變這一特征，從而為鑒別乳腺瘤樣病變的良惡性提供診斷依據[8]。

但本研究資料揭示出三種影像技術聯合應用的檢出率均高于三種技術單獨的檢查結果見表1、表2、表3，聯合檢查與超聲造影、彈性成像及X線鉬靶之間的差異顯著有著統計學意義，說明了三種檢查技術各有優勢與局限性。而三種技術的聯合檢查的特異度高達90.77%見表4，卡方檢驗有統計學意義，表明聯合應用有助于降低誤診率，同時又大幅提高乳腺癌的檢出率，必將給廣大的百姓帶來福祉。