T-SPOT.TB在診斷結核性胸膜炎中的應用價值

劉子龍 王霖 李保萍 許世濤

（昆明市第三人民醫院 云南 昆明 650301）

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病。它可以侵入許多器官，是最常見的肺結核。大約有5%的結核和結核性胸膜炎。為提高結核性胸膜炎的診斷水平，本文選取66例結核性胸膜炎患者行T-SPOT.TB檢測，并與胸水ADA、痰TB-DNA檢測比較，以探討T-SPOT.TB在結核性胸膜炎診斷中的價值?，F報告如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取昆明市第三人民醫院長坡院區2016年7月—2017年12月收治的結核性胸腔積液患者66例為試驗組；非結核性胸腔積液患者60例為對照組，由19例癌性、25例肺炎性、16例心功能不全性胸腔積液組成。兩組均行胸水常規加生化、胸水找抗酸桿菌、胸水ADA、痰TB-DNA、T-SPOT.TB檢測、支氣管鏡、胸腔鏡取材活檢。根據患者病史、臨床表現、影像學及上述檢查獲得診斷結果。結核性胸腔積液的診斷應符合以下任何一項[1]：（1）結核分枝桿菌的涂片或培養；（2）組織或胸膜活檢是一種結核??；（3）抗結核治療明顯吸收胸腔積液。

1.2 檢測方法

1.2.1 血T-SPOT.TB檢測

根據試劑的說明嚴格進行試驗操作。結果：（1）當陰性對照孔斑數小于6時，抗原A或抗原B的任何斑點數均超過陰性對照孔中6個點的數量，為陽性；（2）當陰性對照孔斑的數量為6～10時，抗原A孔或抗原B孔的數量是陰性對照孔斑的2倍以上，為陽性；如果不滿足上述標準并且陽性對照孔正常，則測試結果為陰性T-SPOT.TB試劑盒：上海復興長征科技有限公司。

1.2.2 胸水ADA檢測：過氧化物酶法，試劑為浙江美康生物科技有限公司生產，儀器：日本奧林巴斯公司AU680型全自動生化分析儀。

1.2.3 痰TB DNA檢測：采用熒光定量PCR方法，試劑：中山大學達安基因股份有限公司生產，儀器：美國伯樂CFX96熒光定量PCR擴增儀。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行。定性數據以速率（%）表示。組間比率的比較用χ2檢驗進行。差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.結果

2.1 結核性胸膜炎三種診斷方法的結果見表1：試驗組各方法陽性率均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 三種檢測方法對結核性胸膜炎的價值評價見表2：T-SPOT.TB檢測的敏感性高于胸水ADA、痰TB-DNA（P＜0.05）。

表1 兩組患者三種檢測方法陽性率比較

表2 T-SPOT.TB、ADA、痰TB-DNA對診斷結核性胸膜炎的價值評價

3.討論

結核性胸膜炎是常見的肺外結核病之一。大約30%的結核病患者患有結核性胸膜炎[2]。胸膜活檢的診斷標準為侵入性檢查，陽性率僅為62.2%～69.7%。

T-SPOT.TB是利用結核分枝桿菌特異性抗原（ESAT-6和CFP-10）作為刺激源刺激身體分泌細胞因子-干擾素-然后檢測特定T淋巴細胞的數量，釋放干擾素-γ在體內 確定患者是否患有肺結核感染。本研究中，試驗組的各種檢測方法陽性率均高于對照組（P＜0.05）。血T-SPOT.TB檢測的敏感性、陰性預測值、符合率分別為83.33%、80.00%%、78.57%，與宋巍等報道相近。

ADA是輔助T淋巴細胞作為活動性結核的標志物，進入胸腔積液，導致結核性胸膜炎胸腔積液中ADA活性增加。本研究中，ADA的敏感性為59.09%，特異性為71.67%，提示：ADA對結核有一定的特異性，其活性與機體的免疫情況相關，而不直接與結核感染相關。

痰TB-DNA檢測對結核性胸膜炎診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、符合率分別36.36%、100%、100%、66.67%。其敏感性、符合率較低，特異性、陽性預測值較高。提示肺結核合并結核性胸膜炎患者行痰TB-DNA檢測可提高陽性檢出率。

本研究表明，T-SPOT.TB檢測對結核性胸膜炎的診斷有較高的敏感性、特異性。標本易獲取、無創傷性，對疑似結核性胸膜炎患者有重要的輔助診斷價值。