股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折

葛大偉 秦永 張斌

（沭陽縣中醫院 江蘇 宿遷 223600）

隨著人口老齡化，股骨粗隆間骨折的發生率逐年上升，老年股骨粗隆間骨折的治療方法有很多種[1]。在無手術禁忌的情況下，早期的手術內固定治療仍然是首選[2]，常見術式包括股骨近端防旋髓內釘（proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA）和動力髖螺釘（Dynamichipscrew,DHS）[3]。本研究的主要目的是研究股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘在治療老年股骨粗隆間骨折中的療效,為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性地納入從2012年1月至2017年7月在我院行股骨粗隆間骨折手術治療的老年患者（年齡≥60）30例。所有患者在術前、術后1天和術后3個月均接受了X片檢查。納入標準包括：年齡≥60，單純股骨粗隆間骨折。排除標準包括：全身系統性疾病、腫瘤以及不同意參與本研究的患者。

30例患者根據接受的手術方式不同分為兩組：接受PFNA治療（PFNA組）15人，接受DHS治療（DHS組）15人。PFNA組平均年齡72.5±3.5歲，其中男女患者分別為7例和8例；DHS組平均年齡72.9±2.9歲，其中男女患者分別為6例和9例。性別、年齡兩組無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術步驟

所有患者均采用腰硬聯合麻醉.麻醉生效后取仰臥位，均先行閉合牽引復位。

PFNA組操作步驟如下：采用從股骨轉子頂點至近端的縱向切口將皮下轉子與右股骨轉子分離，并從右股骨轉子至股骨轉子近端開槽。穿刺針經透視定位于髓腔內。在透視引導下，從有槽的地方進入股骨髓內釘。經瞄準鏡定位后，在股骨頸部鉆一個克氏針。C型臂透視證實克氏針位置、深度，向股骨頸內擰入帶鎖髓內釘拉力螺釘，同樣在瞄準器定位下，鎖入遠端鎖釘，擰入封冒。最后性C型臂透檢查。

DHS組操作步驟如下：取股骨外側切口、顯露，骨折復位，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進針點，鉆入導針。透視無誤后，選用合適DHS拉力螺釘、擰入。

1.3 觀察參數

所有患者均隨訪長達3～6個月。本研究記錄了每位患者的相關參數：術中的出血量、手術時間和術后的引流量。參照之前的研究，采用髖關節Harris法對髖關節功能進行逐一量化。

1.4 統計分析

SPSS19.0被用來進行數據進行統計。所有數值變量均采用均數±標準差（±s）表示。兩組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05認為是差異具有顯著性。

2.結果

2.1 圍手術期參數比較

圍手術期參數比較結果提示：術中出血量、手術時間和術后的引流量PFNA組均顯著少于DHS組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組圍手術期參數比較（±s）

表1 兩組圍手術期參數比較（±s）

手術時間（min） 出血量（ml） 術后引流量（ml）PFNA 組 38.5±5.6 142.5±16.4 95.1±9.7 DHS組 45.5±9.1 287.6±25.5 155.8±20.7 t 2.537 18.54 10.28 P 0.017 0.000 0.000

2.2 髖關節功能評分比較

術前髖關節功能評分兩組無顯著差異（P＞0.05）。術后經過3～6個月的隨訪，髖關節功能評分PFNA組要顯著優于DHS組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術前術后Harris評分比較（±s）

表2 兩組術前術后Harris評分比較（±s）

術前 術后PFNA組 45.5±1.5 85.2±6.1 DHS組 45.6±1.6 79.3±7.6 t 0.177 2.345 P 0.861 0.026

3.討論

人口老齡化，骨質疏松發病率增加，股骨粗隆間骨折是老年人骨質疏松癥最常見的并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量。甚至威脅到生命。這個整個家庭和社會帶來了沉重的壓力和負擔。鑒于老年患者往往都具有基礎性疾病和免疫功能低下，很多患者都傾向于保守治療。但是，如果沒有手術禁忌，手術內固定治療仍然為老年性股骨粗隆間骨折的首選治療方式。有研究表明：PFNA由于具有創傷小、手術時間短、術后恢復快以及固定可靠等優點，被認為是治療老年性股骨粗隆間骨折的較好方式。

本研究回顧性的納入從2012年1月至2017年7月在我院行股骨粗隆間骨折手術治療的老年患者（年齡≥60）30例。比較了股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘在治療老年股骨粗隆間骨折中的療效。我們的結果表明：在圍手術期參數比較中PFNA組優于DHS組。另外，經過3～6個月的隨訪，研究發現：PFNA組的髖關節功能評分要顯著優于DHS組。本結果提示PFNA組術后髖關節功能恢復較DHS組更好。這可能與PFNA抗旋轉，提供更穩定的固定效果有關。另外，PFNA更大可能的保護了骨皮質，有助于骨折的愈合。

總而言之，我們的研究得出股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折優于和動力髖螺釘，值得在臨床上推廣。