電子腹腔鏡在普外科急腹癥診療中應用的優勢探討

張克強 候成民

（1新疆石油管理局明園職工醫院普外科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆石油管理局明園職工醫院急診科 新疆 烏魯木齊 830000）

急腹癥是普外科的常見疾病，多數均伴有全身反應，發病較急、病情變化快，需在最短時間內對疾病類型作出準確的判斷并及時治療。剖腹探查創傷嚴重，術后恢復時間長，并發癥發生率高[1]。近年來，電子腹腔鏡在急腹癥診治中的應用越來越多，本研究重點探討其優勢，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對醫院2016年2月—2018年2月普外科收治的86例診斷不明確行探查術的急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，患者均伴有全身反應的臨床綜合征，符合剖腹探查指征。其中予46例實施電子腹腔鏡探查術為A組，40例行開腹探查術為B組。A組男26例，女20例，年齡18～75歲，平均（42.3±8.5）歲，發病至入院時間2～24h，平均（12.5±3.5）h；B組男22例，女18例，年齡18～80歲，平均（43.5±8.0）歲 ，發病至入院時間3～24h，平均（13.0±4.0）h。兩組上述資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組予以氣管插管麻醉，常規放置胃管及導尿管，消毒鋪巾后在臍左或臍下緣做小切口，建立二氧化碳氣腹，若有腹脹者應考慮有臍下黏連，以開放法建立氣腹，逐層切開臍環上緣腹壁，以手指探查腹腔后再建立二氧化碳氣腹，插入腹腔鏡，按照由近及遠的順序探查，明確診斷后，確定治療方案，若可在腹腔鏡下完成手術操作，則根據患者的病變部位，選擇主操作孔及輔操作孔，行常規的腹腔鏡手術，若無法在腹腔鏡下進行手術操作則改為開腹手術。

B組予以開腹探查：全麻后在靠近病變部位做切口，逐層分離進入腹腔，有積液、積血者則在清除積液、積血后探查腹腔內病變，按照先正常區再病變區的順序實施探查。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組的探查結果。

（2）兩組的圍術期指標。比較兩組的切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間。

（3）并發癥情況。統計兩組住院期間的并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 探查結果

A組中經探查有消化性潰瘍10例、急性穿孔8例、急性闌尾炎12例、黏連性腸梗阻6例、急性膽囊疾病7例、腸系膜血管病變3例；B組中經探查有消化性潰瘍9例、急性穿孔5例、急性闌尾炎13例、黏連性腸梗阻6例、急性膽囊疾病6例、腸系膜血管病變1例。

2.2 圍術期指標

兩組均順利完成手術探查及治療，其中A組有3例中轉開腹，剔除本研究。A組的切口長度、術后肛門排氣時間均短于B組（P＜0.05），術中出血量少于B組（P＜0.05），見表1。

表1 圍術期指標比較（±s）

表1 圍術期指標比較（±s）

組別 例數 切口長度（cm）術中出血量（mL）術后肛門排氣時間（h）A 組 43 5.2±1.0 50.2±15.2 14.3±4.2 B 組 40 12.3±1.5 120.3±30.2 28.3±6.3 t值 24.961 13.498 11.943 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥情況

A組有1例并發感染，并發癥發生率為2.33%，B組2例感染，1例肺部感染，2例尿潴留和1例腹腔出血，并發癥發生率為15.00%。組間對比差異顯著（χ2=4.311，P=0.038）。

3.討論

急腹癥通常是腹腔內、盆腔、腹膜組織及臟器發生的急性病理變化，出現劇烈的腹部疼痛、壓痛、反跳痛及腹肌緊張等癥狀，若不及時采取治療可出現休克，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。及時的明確病因，做出診斷并采取有效的治療措施，是改善預后的關鍵。

本研究中，兩組均有明確診斷結果，兩組的切口長度、術后肛門排氣時間比較A組更短，術中出血量比較A組更少，A組的并發癥發生率低于B組，提示在普外科急腹癥診療中應用電子腹腔鏡探查術具有創傷小、恢復快、并發癥少的優勢。對于診斷不明的急腹癥，通過應用電子腹腔鏡剖腹探查，只需建立1個小的切口，在腹腔鏡下探查腹腔內情況，可對術前無法明確診斷者做出準確的診斷，根據患者的具體情況選擇最合理的治療方式，若可實施腹腔鏡治療，則予以腹腔鏡手術，否則予以開腹手術[3]。在腹腔鏡下操作可獲得良好的視野，操作更加精細，手術切口，出血少，創傷輕，對腹腔內臟器干擾少，患者術后恢復快，可避免盲目的開腹探查造成的創傷，并能減少并發癥[4]。

綜上所述，將電子腹腔鏡應用在普外科急腹癥診療中，可及時明確診斷采取治療措施，并有創傷小、恢復快、并發癥少的特點，值得臨床推廣。