血漿DD水平評估下肢術后深靜脈血栓形成的新建議及臨床價值

胡佳俊 尹雪強

（1新疆醫科大學第六附屬醫院超聲診斷二科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆醫科大學第六附屬醫院檢驗科 新疆 烏魯木齊 830000）

創傷及手術，尤其是骨科手術是引發下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）主要原因[1]，DVT脫落引起的肺栓塞所導致的死亡已占到因外傷住院治療患者致死原因的0.55%[2]。早期發現并干預對防止DVT脫落引發肺栓塞有重要意義。D-二聚體（D-Dimer，DD）水平可反映機體纖溶活性及凝血功能，可用于篩查血栓性疾病的發生。但是，DD水平同時也會受到其他多種因素的影響，如炎癥及組織損傷。故筆者提出假設，當血漿DD水平高于某個臨界值時，該檢查方法對評價DVT的發生才會具備較好的診斷效果。本研究通過對血漿DD與彩色多普勒超聲結果進行對比分析，得到一個DD水平的臨界參考值，旨在初步為臨床提供一個參考標準。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年2月在我院就診的下肢骨折并進行手術的患者270例，其中術后并發DVT的患者134例，男83例，女51例，平均年齡62.94±5.98歲，其中，46例患者在術前發現了DVT。選擇術前、術后均未發現DVT的患者106例作為對照組，其中男58例，女48例，平均年齡60.32±6.49歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 血漿DD檢測 于術前兩天及術后第三天清晨空腹抽靜脈血測DD水平。DD檢測應用乳膠增強濃度試驗定量檢測人血漿中的交聯纖維蛋白降解產物（美國 Dade Behring公司提供的試劑盒）應用 Sysmex CA 21500全自動凝血儀。

1.2.2 超聲檢查 于術前兩天及術后第三天行下肢靜脈超聲檢查。使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7～10MHz。患者取仰臥位及俯臥位，依次檢查髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及小腿肌間靜脈叢，觀察血管壁光滑度、管腔結構及大小、血流充盈情況等，記錄血栓發生部位、大小、阻塞情況。彩色多普勒超聲診斷深靜脈血栓標準為：①血管腔內可探及強或弱實質性回聲；②探頭加壓時靜脈管壁不能被壓癟；③血栓處彩色多普勒超聲缺乏自主性或激惹性血流。通過以上標準，將研究對象分為DVT組以及對照組。

1.3 統計學分析

采用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料比較應用兩獨立樣本t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。ROC曲線計算血漿DD水平曲線下面積及臨界值，及其靈敏度、特異度等，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組一般情況比較

由表1可見，兩組間一般情況比較無明顯差異。

表1 血栓組與對照組一般情況比較（±s）

分組 n 年齡（±s） 性別（男，例） BMI（±s） 收縮壓（mmHg,±s） 舒張壓（mmHg,±s）DVT組 134 62.34±5.98 83 28.5±4.73 133±15.2 83±10.5對照組 106 61.32±6.49 58 28.2±5.21 131±14.5 81±8.3 P/0.18 0.52 0.62 0.54 0.34

2.2 兩組術前及術后血漿DD水平比較

由圖1可見，DVT組術前以及術后DD水平均明顯高于對照組；兩組研究對象術后DD濃度均有升高表現（P＜0.05）。

圖1 兩組術前及術后血漿DD水平比較

2.3 ROC曲線結果

ROC結果顯示，曲線下面積為0.932（P＜0.01）。當取DD水平＞3.7mg/L為臨界值時，診斷效果最佳（表2）。

表2 術后不同臨界值下的靈敏度、特異度以及陽性、陰性預測值

3.討論

研究已指出，創傷患者發生DVT的風險將顯著增高[4]。目前，下肢深靜脈造影是公認的診斷DVT的金標準，但其存在有創、重復性不佳、可能會誘發肺動脈栓塞等弊端。所以目前需要更為安全的手段為術后評價患者DVT形成以及其預后情況作出評價。DD是病理狀態下，機體發生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，轉變為交聯纖維蛋白，同時纖溶系統被激活，降解纖維蛋白形成各種碎片，其水平增高與體內各種原因引起的血栓性疾病具有相關性[5]。本研究結果指出，DVT組研究對象術后的DD水平較對照組顯著升高。為了探究是否只有DVT組術后的DD水平有升高的表現，我們比較的對照組術前及術后的DD水平。該結果指出，對照組術后也出現了DD水平增高的表現。我們認為，單純以DD水平增高為DVT形成的依據之一并不準確。ROC曲線結果表明，雖然DD水平在評價DVT形成方面具有較好的診斷價值。目前，臨床上將DD水平高于0.2mg/L作為其升高的標準。但是，當取大于0.5mg/L作為臨界值時，其診斷DVT的特異度為0%，陰性預測值為0，提示該臨界值不存在診斷價值，即現用的臨床標準評價是否有DVT形成存在缺陷。當取大于3.7mg/L作為臨界值時，其診斷靈敏度為83.58%，特異度為97.06%。以上結果提示該臨界值具有較好的診斷價值。

綜上所述，以現階段的臨床指標難以通過DD水平評估術后是否發生DVT。本研究認為，當以DD水平大于3.7mg/L作為診斷標準時可以較好的評價患者DVT形成情況。