食管結石1例報道

蔣超梅

（云南省曲靖市第一人民醫院放射科 云南 曲靖 655000）

1.病歷資料

患者，男，55歲，因反復嘔吐伴進食困難10天入院。患者10天前無明顯原因出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物，進食后立即嘔吐，飲水也感下咽困難，無嘔血便血，無腹脹、腹瀉、腹痛，無腰痛等；遂到當地醫院輸液治療未見好轉。發病以來未進食，精神差，大便未解。患者既往無特殊飲食嗜好。體格檢查無明顯陽性體征；血尿便常規化驗、肝腎功能、腹部B超及心電圖檢查結果正常；CT平掃示：食道下段管腔擴張，壁水腫，腔內緊貼食道壁見一混雜密度占位，CT值-836HU～28HU，大小約43mm×35mm，左心房受壓變形，縱隔、上腹腔未見明顯腫大淋巴結；胃鏡示：距門齒約35cm處食道見一胃石樣不規則球形異物嵌頓于整個食道腔四壁，嵌頓處食道粘膜充血水腫，糜爛，出血，無松動，胃石以下病變不清。胃鏡診斷：食道結石。4次胃鏡下行胃石碎石治療，患者進食干飯后無嘔吐，自覺癥狀明顯好轉。

2.討論

食管結石在臨床上屬罕見病例。由于正常食管有蠕動及清除機制，結石不易在食管內形成，而在胃內形成較常見[1]。由于胃鏡可肉眼直視病灶且立即就能進行碎石治療，臨床上食管結石的診斷大部分靠胃鏡完成。隨著影像技術的迅猛發展，CT診斷食管結石的報道也日益增多。CT上多表現為腔內混雜密度占位，表面毛糙呈顆粒狀[2]，同時病灶內含少量氣體，呈現一種“篩孔樣”改變，與管壁無粘連，病灶形狀及密度與胃腸結石非常相似。

臨床上對診斷不明的患者可行多層螺旋CT掃描，采用多平面重組等技術進行后處理，更能顯示病灶的位置、形態、大小、密度及與食管壁的關系，還能顯示有無并發癥的出現，為臨床治療方式的選擇提供較為可靠的證據。