血管移植在動靜脈缺損性再植中的臨床應用

陳干杰

（蘇州康立醫院 蘇州 蘇州 215000）

手指鈍性離斷傷是臨床常見的手部外傷之一。隨著我國經濟的發展和提升，工業、重工業、車床類企業的增多，使用危險器械的工人越來越多，導致我國手指鈍性離斷傷發生率呈逐年上升趨勢[1]。鈍性離斷往往伴發動靜脈挫滅缺損，需短縮后再植。我院通過皮下淺靜脈橋接移植的方式保留患指長度進行斷指再植，臨床應用觀察如下。

1.患者基礎資料與治療方法

1.1 患者基礎資料

現隨機選取我院2016年1月—2017年12月收治的手指鈍性離斷傷伴動靜脈挫滅缺損患者共38例，患者均進行斷指再植手術。其中男性患者21例、女性患者17例，患者年齡為20～70歲，平均（45.5±1.3）歲；患者和患者之間的一般資料如年齡、性別等沒有明顯的差異P＞0.05。

1.2 治療方法

參與本次調查所有患者均急診在臂叢麻醉下行清創、再植術。方法如下：常規正確使用止血帶；徹底清創后，固定骨折端，在皮膚軟組織足夠的前提下，盡量保留多的骨質，涉及到關節的面骨折應當解剖復位，修復關節韌帶及屈伸指肌腱；經顯微鏡端端吻合血管神經，動靜脈挫滅缺損處取腕掌側等徑皮下淺靜脈予以橋接吻合，其中靜脈吻合時，可以直接轉位移植，即移植靜脈遠心端與指背靜脈遠斷端吻合，近心端與近斷端吻合；指動脈缺損則剛好相反，須將移植靜脈遠近端顛倒后轉位移植。

1.3 術后處理

術后絕對臥床一周，持續燈烤，保持室溫約26℃，觀患指末梢血運Q2h；因創面一般污染比較嚴重，常規給予抗生素預防感染；罌粟堿30mg肌注Q6h，三天后改30mg肌注Q8h，逐漸減量直至一周后停用；同時肝素鈉5000U加入500ml生理鹽水中24小時維持靜脈滴注，滴速10～15滴/分鐘,共用3～5天；術后患指（肢）極度腫脹的，除20%甘露醇Q8h靜滴外，可加用地塞米松10mg靜滴。若患指出現血管危象，應據情判斷區別是動脈或靜脈危象，即刻更換傷口敷料，清除創面周邊凝血塊，溫鹽水濕敷，并即刻肌注30mg罌粟堿一次，10mg山莨菪堿加入生理鹽水250ml中靜滴，若觀察一小時血管危象不緩解，應急診手術探查各血管吻合口。

觀察參與本次調查患者手指成活率、術后感染率、失敗率、手指遠端壞死率。

1.4 統計學方法

參與本次研究調查所有患者實驗數據結果均使用SPSS19.0統計學軟件實施處理，其中患者和患者之間計數資料可使用n（%）進行描述，患者的計量資料使用（±s）進行表達，組間可使用t、χ2進行檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示為具備差異并存在統計學意義，P＞0.05表示不具備差異不存在統計學意義。

2.結果

參與本次調查患者經斷指再植手術治療后，其手指成活率為92.1%，具體情況見表1。

表1 參與本次調查患者手指成活率、術后感染率、失敗率、手指遠端壞死率分析

3.討論

指鈍性離斷傷在臨床治療中是最常見的手部外傷，在外力作用下，血管內膜受到嚴重損傷，徹底清創后往往會形成超過0.5cm的缺損，故本病在臨床治療中，常用治療方式為指體短縮后再植，但往往影響患指的美觀、功能，特別是臨近關節的離斷，過度短縮將嚴重影響患指功能。我院在此調查中對動靜脈挫滅缺損的斷指再植手術，利用前臂等徑淺靜脈橋接移植修復缺損的動靜脈，從而減少指體的短縮。經顯這種手術方式，術后可有效的恢復患者斷指大部分的功能，而且能夠將影響患者生活質量的程度降到最低[5]。這種手術方式在選取橋接靜脈時，須注意口徑相近，盡量分支少，路徑直，以減少通血后渦流的產生；因靜脈有靜脈瓣的緣故，故切記在靜脈切取之前，一定要做好標記，避免方向錯誤造成血流不暢。吻合口附近避開靜脈瓣、分支及結扎處。實施過程中應給予高度的耐心。而且在不完善的清創以及簡單、粗暴的操作均會引起血管挫傷、感染等情況，同時不當的無創操作容易加重疤痕增生影響換指功能 。斷指再植手術關鍵的因素為血管吻合精密程度，良好有效的吻合能夠保證患者血管內膜的光整和彈性，此外，應適當調節血管吻合口張力，張力過高，易致血管痙攣，張力過低，易致血管彎曲、渦流，引發血栓，從而再植指體出現失活、壞死，致使手術失敗。術后在醫護人員指導加強患指功能鍛煉，減少粘連、關節僵硬等，能盡可能恢復患指功能。

綜上所述，在指鈍性離斷傷患者治療中，對動靜脈挫滅缺損的斷指再植手術，利用前臂等徑淺靜脈橋接移植修復缺損的動靜脈，該術式效果顯著，值得臨床推廣和應用。