ICU患者腸內營養耐受性分析及護理對策

劉芳

（個舊市人民醫院 云南 個舊 661000）

ICU患者疾病危重，大多存在著營養不良的問題，需要給予營養支持。腸內營養是當前臨床上首選的營養支持方式，但由于ICU患者疾病危重，身體應激因素較多，在腸內營養支持中可能會出現不耐受等情況，不僅影響患者身體能量的供應，嚴重會導致患者死亡[1]。本文分析了影響ICU患者腸內營養耐受性相關因素，給予護理對策，提升ICU腸內營養的耐受性，總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院ICU科室在2016年8月—2017年12月診治的患者70例進行分析，病例研究納入標準如下：患者年齡均在18周歲以上；均采用鼻飼胃管進行腸內營養支持，時間在3天以上。排除患者有胃腸道動力不足病史、無法進行鼻飼等與本次研究無關的情況。本次研究70例患者中，男性42例，女性28例，患者年齡在52～78歲之間，平均（68.3±0.2）歲。

1.2 腸內營養支持方法

在患者各項生命體征均穩定的情況下，當患者有腸內營養支持指證時對患者進行腸鳴音監測，當腸鳴音恢復正常時確定腸內營養支持的開始時間。采用鼻飼插管的方式，初始速度設定為20～50ml/h，隨后根據患者的耐受程度逐漸增加速度，最高為80ml/h。根據患者的年齡、體質量和病情來計算營養劑全量。腸內營養劑主要有百普力、瑞能和能全力等。護士要控制營養劑溫度，將輸液恒溫控制器的溫度調節在39～40℃。

1.3 腸內營養耐受性的判定標準

從患者進行腸內營養的第一天開始對患者進行以下癥狀觀察，（1）患者專科治療或死亡；（2）患者停止腸內營養支持專用其他營養支持的方式；（3）患者進行腸內營養支持的時間在10天以上。根據患者在腸內營養支持過程中出現的情況評估其難受性，主要分為三個等級，（1）患者沒有任何不耐受的情況出現，對腸內營養支持的耐受性良好；（2）患者出現上述癥狀中的任何一項即表示患者有不耐受情況，但經過護理措施后能夠堅持進行腸內營養支持，判定為耐受性一般，若經過護理干預后仍存在上述癥狀，需要立即停止腸內營養支持，判定患者對腸內營養支持耐受性差[2]。

1.4 觀察內容

統計患者的年齡、腸內營養開始時間、鼻飼藥物使用等情況，采用APACHE-Ⅱ評分量表評估患者疾病嚴重程度，分值高表示患者疾病嚴重。

2.結果

2.1 腸內營養耐受性結果

在本次研究中，有38例患者對腸內營養支持耐受性良好，腸內營養支持順利進行，占54.28%，有32例患者對腸內營養支持耐受性差，占45.71%；經過護理干預后，有22例患者能夠進行腸內營養支持，不耐受時間約為1周。其余10例患者有5例轉為腸外營養支持，4例患者采用腸內與腸外營養支持相結合的方式，1例患者轉科治療。

2.2 影響因素

影響ICU患者腸內營養耐受性的主要因素有年齡（60歲以上）、APACHE-Ⅱ評分、腸內營養開始時間、血清白蛋白指標和鼻飼藥物，具體數據見表1。

表1 ICU患者腸內營養耐受性因素分析

3.討論

3.1 疾病嚴重程度

疾病嚴重程度是影響患者腸內營養支持的關鍵因素，APACHE-Ⅱ評分高的患者應激反應較強，腸內損傷較為嚴重，因此疾病越嚴重的患者腸內營養耐受性差。針對剛進入科室的患者要進行APACHE-Ⅱ評分，當患者病情穩定后再進行腸內營養支持[3]。

3.2 腸內營養支持開始時間

ICU患者腸內營養支持順利進行的重要保障是胃腸粘膜穩定的血流動力學和血流灌注，早期營養支持的目的是恢復腸道功能排泄、吸收、分泌、免疫和屏障等多種功能，若患者在72后進行再進行腸道營養支持，腸道內連續3天缺少水分和食物，腸粘膜細胞的代謝功能減退，造成吸收能力下降，因此要進行早期營養支持。

3.3 血清白蛋白

血清白蛋白指標低表示患者存在機體能量不足，水腫明顯，壓瘡風險高，要給予患者能量支持，提升血清白蛋白水平，提升對腸內營養支持的耐受性。

3.4 鼻飼給藥

鼻飼用藥會導致高滲溶液進入小腸中，超過小腸的吸收能力，引發腹瀉，增加腸內營養的不耐受性。

3.5 年齡

年齡越高的患者身體素質越差，腸道功能衰退，在進行腸內營養支持時易出現不耐受情況。

護士要對患者進行早期腸內營養支持，調節速度，并注意觀察患者的呼吸狀態；補充能量，提升患者血清白蛋白指標，降低壓瘡風險[4]。盡量選擇其他方式給藥，降低鼻飼給藥，確保腸內營養支持的順利進行。

綜上，ICU患者腸內營養耐受性的影響因素較多，護士要進行針對性護理干預，采取早期營養支持等，提升腸內營養支持的治療效果。