心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)截肢患者情緒障礙及生存質(zhì)量影響

楊燕

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科 湖北 武漢 420000）

近年來(lái)，我國(guó)車禍及各種工業(yè)事故呈不斷上升趨勢(shì)，四肢骨折的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)，使因創(chuàng)傷性骨折后截肢患者人數(shù)也隨之增加。截肢術(shù)是指通過(guò)手術(shù)截除因腫瘤、肢體感染、創(chuàng)傷等原因使骨、關(guān)節(jié)失去生存能力、生理功能的肢體，對(duì)人體破壞性極大。對(duì)患者而言，截肢即意味著殘疾，給患者生理、心理均帶來(lái)極大的痛苦。有研究表明，外傷性截肢術(shù)患者普遍存在抑郁情緒、焦慮反應(yīng)和自我形象紊亂，生存質(zhì)量總體低于正常人群[1]。因此需要對(duì)截肢患者實(shí)施必要的護(hù)理措施，緩解其不良情緒，提升其生活質(zhì)量。本文主要心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)截肢患者情緒障礙及生存質(zhì)量影響，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2017年8月創(chuàng)傷外科收治的100例四肢骨折后截肢患者為研究對(duì)象，男68例，女32例，年齡17～62歲，平均（48.75±7.64）歲。其中18 例為前臂截肢，20 例為上臂截肢，35例為大腿截肢，13 例為膝關(guān)節(jié)離斷，15例為小腿截肢。隨機(jī)選取50例作為觀察組，另50例作為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病及既往史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)環(huán)境、飲食、生活護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體操作流程如下：（1）心理護(hù)理。外傷性截肢患者發(fā)病突然，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，在喪失肢體后，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒障礙，如抑郁、焦慮等，護(hù)理人員需要了解患者的詳細(xì)信息，分析患者的心理問(wèn)題，緩解患者的負(fù)性情緒，使其正確地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）家庭支持。患者截肢初期，需要家屬的協(xié)助才能完成生活中的基本操作，同時(shí)患者生活能力及工作自己能力顯著下降，大部分患者會(huì)產(chǎn)生自己拖累家庭的想法，從而自暴自棄，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生輕生的不良想法。護(hù)理人員需要與患者多溝通，讓家屬多觀察患者的精神狀態(tài)，在家中多關(guān)心患者，多幫助患者，讓患者感受到家的溫暖，從而建立樂(lè)觀的心態(tài)，積極的面對(duì)生活。（3）并發(fā)癥的護(hù)理。患肢痛是截肢術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，這種疼痛是一種特殊的疼痛，患者主觀感覺(jué)被截肢體依然存在并感覺(jué)到疼痛。截肢平面越高，出現(xiàn)幻肢痛的比例越高，且上肢較下肢出現(xiàn)幻肢痛的頻率更高[3]。（4）康復(fù)護(hù)理。患者行截肢術(shù)后會(huì)喪失平衡能力，運(yùn)動(dòng)功能大為下降，嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)，陳玉梅[2]等認(rèn)為，截肢患者早期日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（ADL）介入越早越好。早期ADL訓(xùn)練能充分調(diào)動(dòng)截肢病人生活自理的潛力，幫助人建立和維持原有功能性獨(dú)立性生活水平，提高截肢病人的日常生活自理能力和生存質(zhì)量，使病人得到最大限度的康復(fù)，縮短康復(fù)周期，盡早回歸家庭和社會(huì)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較

觀察組患者康復(fù)鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

3.討論

截肢患者發(fā)病突然，患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備，一時(shí)無(wú)法接受截肢的現(xiàn)實(shí)，加之患處疼痛以及對(duì)疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)的缺乏，患者易產(chǎn)生絕望、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，治療依從性差，影響手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)。同時(shí)患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，影響其睡眠質(zhì)量，加重其心理壓力，此外，患者截肢后平衡能力及行動(dòng)能力大減，也會(huì)增加患者的不良心理。此次研究中，給予觀察組心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，觀察組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組，焦慮、抑郁緩解程度及生活質(zhì)量均優(yōu)于優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)截肢患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升患者康復(fù)鍛煉依從性，緩解其不良情緒，提升其生活質(zhì)量，值得廣泛推廣使用。