老年重癥肺炎患者中運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果分析

王東莉

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 寧夏 銀川 750001）

肺炎屬于臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，在老年患者中較為常見(jiàn)。老年群體呼吸功能呈現(xiàn)逐步退化的狀況，呼吸道抗病毒、抗細(xì)菌感染的能力減弱[1]，進(jìn)而導(dǎo)致老年肺炎較為常見(jiàn)，情況嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡。老年患者呼吸道黏膜會(huì)呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)，組織器官會(huì)逐步的退化，免疫能力下降，在因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙、環(huán)境污染或者有害物感染后則引發(fā)肺炎出現(xiàn)。患者會(huì)呈現(xiàn)出咳嗽、胸痛、嗜睡以及其他呼吸困難的表現(xiàn)[2]。本文研究2016年8月至2018年4月期間收治的100例老年重癥肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，分析采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后患者并發(fā)癥、患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究2016年8月至2018年4月期間收治的100例老年重癥肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組中，男29例，女21例；年齡從61歲至78歲，平均為（71.4±5.2）歲；觀察組中，男27例，女23例；年齡從62歲至79歲，平均為（72.9±4.3）歲；兩組患者在基本的年齡、性別等情況上沒(méi)有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 預(yù)防感染 要做好無(wú)菌化管理，在輸液前做好手部清潔，同時(shí)為未發(fā)熱者優(yōu)先注射操作，避免交叉感染[3]。在注射中要保證操作的純熟，防止多次反復(fù)注射引發(fā)的不良問(wèn)題。做好霧化與供氧管理，做好各管道器具的清潔消毒，避免肺部感染。使用尿管者需要做好組織無(wú)菌化管理，避免因?yàn)槟蚬芮秩胄圆僮饕l(fā)的尿路感染。

1.2.2 口腔與呼吸道護(hù)理 老年患者會(huì)存在呼吸道黏膜萎縮，同時(shí)呼吸道黏液分泌較多且濃稠，由此更可能引發(fā)痰液無(wú)法有效排除，導(dǎo)致呼吸道阻塞。需要及時(shí)的做好呼吸指導(dǎo)，讓患者通過(guò)咳嗽與腹式呼吸有效的排出痰液。定時(shí)做好翻身叩背，讓患者多深呼吸與咳嗽，必要情況下做好霧化吸入與吸痰處理，確保呼吸通道順暢。要做好口腔衛(wèi)生管理，避免口腔中定植菌過(guò)多而導(dǎo)致侵入氣管，要做好口腔清潔，可以運(yùn)用口腔擦洗、漱口等。

1.2.3 鼻飼護(hù)理 使用胃管者需要做好口腔護(hù)理，在進(jìn)食時(shí)需要囑咐患者保持坐位，病情嚴(yán)重者可以將床頭做30°抬升。做好胃排空，防控胃潴留引發(fā)的誤吸。要做號(hào)鼻飼管的清潔，在使用后做好清水輸入清潔，避免阻塞，做好衛(wèi)生管理。

1.2.4 壓瘡護(hù)理 如果患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，缺乏正常的活動(dòng)能力，需要做好氣墊床處理，同時(shí)做好壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)實(shí)際情況做好皮膚清潔，每2h定時(shí)翻身，做好受壓背部按摩，促使血運(yùn)循環(huán)。如果有大小便失禁，及時(shí)清理污染物，快速做好衣物與床單被褥的更換清潔，做好肛周清潔干燥，提升舒適感，減少壓瘡出現(xiàn)的可能性。

1.2.5 墜床預(yù)防護(hù)理 要做好防墜床管理，做好床欄防護(hù)，同時(shí)囑咐患者家屬做好陪護(hù)。對(duì)于危險(xiǎn)患者需要做好約束帶做保護(hù)，避免其身體過(guò)多活動(dòng)導(dǎo)致的意外情況。同時(shí)要做好約束帶的觀察，避免肢體過(guò)度受壓引發(fā)的血供不足。在使用約束帶之前需要做好必要的家屬溝通與健康教育指導(dǎo)，讓家屬對(duì)該行為有充分的認(rèn)識(shí)與配合，避免后期操作的阻攔與矛盾。

1.2.6 其他 要做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高危群體需要做好標(biāo)識(shí)說(shuō)明，同時(shí)患者如果使用鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、降糖等有關(guān)功能藥物時(shí)需要做好家屬與護(hù)工的教育指導(dǎo)，引起足夠的重視，避免意外情況出現(xiàn)。要做好患者排尿、進(jìn)食有關(guān)情況的記錄觀察，如果有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生干預(yù)。要做好輸液情況管理，在輸液穿刺上需要選擇彈性好、粗直的血管，避免因?yàn)楦事洞嫉人幬镆l(fā)組織壞死，確保血管順暢，巡視頻次的提升。保持輸液快慢的控制，避免過(guò)快或者過(guò)慢，防止過(guò)快引發(fā)的心衰。

1.3 評(píng)估觀察

分析不同護(hù)理后患者并發(fā)癥、患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況。并發(fā)癥主要集中在肺水腫、支氣管擴(kuò)張、感染性休克等。護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將護(hù)理有關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況

見(jiàn)表1，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為6%，顯著少于對(duì)照組20%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

見(jiàn)表2，在患者護(hù)理滿(mǎn)意率上，觀察組為94%，顯著多于對(duì)照組76%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況[n（%）]

3.討論

除了本文生理上的護(hù)理，還需要做好認(rèn)知與心理層面的護(hù)理指導(dǎo)。要做好患者與家屬的健康教育與心理護(hù)理，提升患方治療依從性，避免因?yàn)檎`解引發(fā)的沖突矛盾。要做好患者與家屬綜合情況的了解，提供適宜的健康教育手段，健康講座、電子版本健康手冊(cè)、書(shū)面健康手冊(cè)、一對(duì)一溝通等。健康教育在一定程度上可以配合心理護(hù)理展開(kāi)，穩(wěn)定患方情緒。做好家屬心理建設(shè)，避免不良情緒影響患者。從而達(dá)到生理與心理雙重方面的配合。