肘下高位動靜脈內瘺穿刺護理的效果分析

仲麗麗

（徐州醫科大學附屬淮安醫院血液凈化室 江蘇 淮安 223002）

在臨床上，動靜脈內瘺是順利進行血液透析治療的先決條件。在血液凈化技術的高速發展下，血液透析患者生存時間逐漸延長，但是在治療過程中由于長期穿刺，導致血栓的形成，阻塞了血管，對患者的生命健康造成了威脅[1]。且為了給予自體前臂血管條件不好的患者，可采用肘下高位動靜脈內瘺穿刺治療，其難度較大，在護理上應該引起高度重視。為此，本文從2015年3月至2018年5月期間收治的60例在我院接受治療的肘下高位動靜脈內瘺穿刺治療的患者作為研究對象，現報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象

從2015年3月至2018年5月期間在我院接受治療的肘下高位動靜脈內瘺穿刺治療的患者中選取60例展開研究，根據護理方式不同分組，其中，常規組30例，16例（53.33%）男/14例（46.67%）女；38～68歲。研究組30例，18例（60.00%）男/12例（40.00%）女；36～70歲，平均（49.26±7.99）歲；內瘺應用時間為6～66個月，平均內瘺應用時間為（35.25±5.97）個月。所有患者均符合肘下高位動靜脈內瘺穿刺治療相關標準；知曉本次研究并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

常規組患者進行常規的護理措施，如常規的健康教育、生命體征觀察等。研究組行綜合護理干預，具體措施如下：

（1）術前護理：在術前為患者及其家屬進行常規內漏建立方法無法建立的原因，并將高位內瘺建立的目的、流程和注意事項為患者及其家屬進行詳細說明。為患者奠定心理基礎，引導患者主動配合透析，保證手術能夠順利進行。另外由于高位內瘺與心臟距離近，患者會由于回心血量增加而出現胸悶和心慌等癥狀，護理人員應該提前為患者“打好預防針”，緩解患者緊張情緒。為了提升患者的自信心，護理人員還可以為患者介紹手術成功的案例。

（2）透析穿刺護理：由于穿刺技術和穿刺方法對內瘺使用壽命造成直接影響，因此應該選擇至少兩名今天豐富、技術嫻熟的透析護理人員進行相互配合。當內瘺血管成熟后，需采用順穿法，選擇向心性方向進行血管穿刺，以便保證血流趨勢，減少血液渦流，減少血流對血管壁的損傷。透析結束后，取創可貼貼蓋針眼，用消毒棉球壓迫穿刺點拔出針，用膠布交叉固定，壓迫15min。

（3）術后護理：為了保證靜脈回流，術后應該叮囑患者提升內瘺測肢體，角度控制在30°左右即可。另外，要進行隨訪護理，通過微信群、電子郵件或者定期電話隨訪的方式，了解患者術后實際情況，根據患者實際情況進行飲食計劃和運動計劃的調整。同時，通過隨訪，了解患者存在的疑問，并給與相應的解決措施，幫助患者保證自身生活質量。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組并發癥情況，如皮下血腫局部血管硬化及感染等。（2）護理后生活質量評分：采用QLQC-30量表評估患者生活質量評估，主要項目包括：生理功能、心理功能以及社會功能，滿分100分，得到的分值越高說明患者的生活質量越好[2]。

1.4 數據分析

2.結果

2.1 兩組出現的并發癥情況比較

研究組出現1例感染，1例皮下血腫，其并發癥發生率為2（6.67%），顯著低于常規組，比較差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組出現的并發癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的護理后生活質量評分比較

研究組的生理功能評分（89.3±5.5）分、心理功能評分（88.2±5.3）以及社會功能評分（87.5±7.2）分均顯著優于常規組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理后生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組護理后生活質量評分比較（±s，分）

分組（例） 生理功能 心理功能 社會功能常規組（n=30） 70.4±4.6 72.6±4.5 74.1±6.1研究組（n=30） 89.3±5.5 88.2±5.3 87.5±7.2

3.討論

血液透析技術的不斷提升，在延長透析生命的同時，血管通路問題越來越突出。靜脈內漏為血液透析血管通路的首要選擇，但是在血液透析患者并發癥增多、年齡增長的影響下，自體內漏建立難度越來越高，其并發癥發生情況也日益增多[3]。為此，在進行護理的過程中，應該從心理、生理上為患者提供綜合性護理。在術前，說明高位內瘺的相關事項，通過心理疏導，保證手術順利進行；術后護理幫助患者關注切口，防止并發癥的發生。在透析穿刺中，針對實際情況，給予針對性護理，進一步防止并發癥發生[4]。最后為了保證患者生活質量，給予隨訪護理，根據患者的實際情況，解答患者的疑問，通過電話隨訪、郵件隨訪等多種渠道，在了解患者術后實際情況后，根據患者實際病情給予全面的、具有針對性的護理計劃。本文研究發現，研究組的并發癥發生率為6.67%（2/30）顯著低于對照組的23.33%（7/30），P＜0.05，研究組的生活質量評分顯著優于對照組，P＜0.05。以上研究結果與周愛玲[5]等人的研究結果一致，其研究結果顯示，給予循證護理的干預組11例患者中，僅出現1例皮下血腫，常規護理的11例患者中有3例皮下血腫患者，且還有感染患者1例，干預組的并發癥發生率顯著低于常規組，P＜0.05。

綜上，給予肘下高位動靜脈內瘺穿刺治療患者綜合護理，能夠有效降低并發癥發生率，安全性較高，且綜合護理干預能夠保證患者生活質量，值得推廣。