中藥酒精浸劑濕敷治療及護(hù)理外傷閉合性肢體腫脹的療效觀察

沈婕

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院骨傷二科 江蘇 宿遷 223800）

閉合性骨折是與開(kāi)放性骨折相比的一種骨科常見(jiàn)性骨折損傷[1]。閉合性骨折的斷骨連續(xù)性和完整性較高，軟組織損傷相對(duì)較小，治療較為簡(jiǎn)單，骨折愈合相對(duì)較快。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、充血以及行動(dòng)不便等[2-3]。筆者采用中藥酒精浸劑濕敷治療下肢閉合性骨折，并與常規(guī)西醫(yī)治療方法相比較，療效顯著。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

2017年01月至2017年07月，我科收治下肢閉合性骨折伴腫脹患者68例，將其分為治療組例和對(duì)照組例。其中治療組男性患者42例，女性患者26例，年齡在32～84歲之間，平均年齡（58.4±4.7）歲，髕骨骨折8例，脛腓骨骨折22例，踝關(guān)節(jié)骨折28例，跟骨骨折10例，對(duì)照組男性患者36例，女性患者32例，年齡在29～78歲之間，平均年齡（58.8±5.1）歲，髕骨骨折4例，脛腓骨骨折17例，踝關(guān)節(jié)骨折24例，跟骨骨折23例。兩組患者的一般資料，性別、年齡、骨折部位相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 將其患肢抬高于心臟水平處，在常規(guī)西醫(yī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合我科自制的中藥酒精浸劑濕敷，[中藥酒精浸劑包含當(dāng)歸、生大黃、白芷、肉桂、冰片50g、赤芍、紅花、續(xù)斷、三七、香附（以上中藥均為顆粒劑）密封浸泡于75%乙醇500ml中，浸泡時(shí)間為7天]。具體方法：將下肢閉合性骨折腫脹部位皮膚清潔，而后用藥液將無(wú)菌敷料浸濕，稍擰一下，使之不滴為宜，外敷于最腫脹部位，再用一次性治療巾將其無(wú)菌敷料包裹（防止藥液浸濕床單元）20～30分鐘，松緊度以能放入一指為宜，每日濕敷兩次。每次在濕敷前測(cè)量患肢腫脹程度，與健側(cè)肢體同一部位作比較，并做好記錄。在濕敷過(guò)程中，觀察皮膚有無(wú)過(guò)敏等不適癥狀。

1.2.2 對(duì)照組 將其患肢抬高于心臟水平處，常規(guī)西醫(yī)治療護(hù)理，每天測(cè)量患肢腫脹程度，與健側(cè)肢體同一部位作比較，并做好記錄。

1.3 護(hù)理

1.3.1 病情觀察 觀察患肢末梢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)、疼痛、腫脹、皮溫等情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 用藥護(hù)理 （1）評(píng)估患者的既往病史、過(guò)敏史，遵醫(yī)囑合理用藥，告知患者藥物作用及注意事項(xiàng)，取得患者的理解配合。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)生。（2）濕敷前，予患者取合適的體位，暴露患處，保護(hù)病人隱私。（3）用藥液將無(wú)菌敷料浸濕，稍擰一下，使之不滴為宜，外敷于最腫脹部位，觀察局部皮膚，如有皮疹、瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象，立即停止外敷。

1.3.3 疼痛護(hù)理 正確評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度；給予心理疏導(dǎo)，適當(dāng)指導(dǎo)患者放松心情，調(diào)節(jié)呼吸頻率；保持病室安靜，減少噪聲刺激。

1.3.4 飲食護(hù)理 骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營(yíng)養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物：如蔬菜、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“腫脹消除程度及天數(shù)”等指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)定。腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，消腫時(shí)間＜3天者為顯著；腫脹程度減輕，消腫時(shí)間3～6天者為有效；腫脹程度無(wú)明顯變化，消腫時(shí)間≥6天者無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間所得數(shù)據(jù)均錄入Excel表格后行SPSS20.0軟件處理，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療總有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組75.0%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

外傷閉合性肢體腫脹是組織對(duì)創(chuàng)傷的基本反應(yīng)之一。機(jī)體遭受創(chuàng)傷之后會(huì)導(dǎo)致病灶局部或全身炎性因子釋放量逐步增多，這屬于機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。但是炎性因子會(huì)影響血管內(nèi)液體交換的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致組織間隙中滲入過(guò)多液體，造成肢體腫脹；若未及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)影響肢體血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)而延遲創(chuàng)傷修復(fù)及愈合，嚴(yán)重者甚至?xí)斐芍w嚴(yán)重殘廢。

中藥酒精浸劑濕敷治療是中醫(yī)治療外傷閉合性肢體腫脹的特色方式之一，全方共奏能夠有效清熱燥濕、收斂消腫、祛風(fēng)通痹，配合酒精濕敷給藥形式能夠降低患者皮膚表面的溫度，減輕灼熱疼痛感，可以充分中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì)另一方面可合理規(guī)避誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)治療依從性，對(duì)于改善患者預(yù)后較為有利。

綜上所述，中藥酒精浸劑濕敷治療及護(hù)理外傷閉合性肢體腫脹疼痛的臨床療效顯著，具有推廣性。