自制姜黃活血止痛藥膏穴位貼敷治療腰椎盤突出癥疼痛的療效觀察

何江城 朱凌(通訊作者)

（武漢六七二中西醫結合醫院藥劑科 湖北 武漢 430079）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation,LDH）是一種青壯年人易患的骨科疾病，其主要的臨床癥狀表現為腰痛、坐骨神經痛，同時還可能伴有腰部活動受限、運動和反射的改變[1]。研究表明LDH病因主要是由纖維環破進而導致髓核脫出，壓迫腰神經根，出現腰腿放射性疼痛、身體麻木等一系列神經癥狀，嚴重影響人們的生活質量和身心健康。本院選擇2017年11月1日—2018年4月30日期間門診診治的160例腰椎盤突出癥患者為研究對象，開展回顧性分析，觀察和比較不同治療措施的臨床療效，現作如下具體報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收集160例腰椎間盤突出癥患者來源于我院門診及住院患者。采用隨機對照法按患者就診順序分為對照組（80例）和觀察組（80例）。對照組中，男38例，女42例；年齡最小23歲，最大66歲，平均41歲；病程最短2天，最長10年，平均1.3年。觀察組中，男48例，女32例；年齡最小25歲，最大64歲，平均42歲；病程最短1天，最長11年，平均1.2年。兩組患者男女比例、年齡、病程時長比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有參加本次研究的腰椎間盤突出癥患者均參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[2]進行診斷，具體診斷依據如下：

患者腰部受過外傷、受寒或者有慢性勞損史，在發病期，幾乎所有的患者都出現過慢性腰疼的現象，且LDH患者多是青壯年。

當患者處于發病期，腰部疼痛感覺從腰部向臀部及下肢放射，患者腹部增壓活動，如咳嗽、打噴嚏的時候加劇疼痛感。

患者脊柱發生病理性變化，出現側彎，腰椎的生理弧度消失（膝、跟腿反射減弱甚至消失），腰活動（彎腰或扭動）受到限制。

X線片檢查顯示，患者出現一般無特征性改變，脊柱側彎和變型，腰椎生理彎曲消失，也有患者出現椎間隙變窄或椎體骨質增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度，是診斷腰椎間盤突出癥的重要方法。

1.3 研究方法

對照組患者予骨傷磁療貼治療，使用方法為先清潔患部皮膚，揭去防粘膜將本品直接貼于患處，將膠膜緊貼皮膚并壓緊周邊，使粘貼材料貼實，1貼/d。觀察組患者予外敷姜黃活血止痛藥膏治療，外敷姜黃活血止痛藥膏（醫院自制，為純中藥制劑。處方組成包括片姜黃、天花粉、生地、赤芍、白芷，用蜂蜜、凡士林調成厚糊狀）。具體操作：將姜黃活血止痛膏涂于穴位貼敷敷材上，再將藥紙敷于脊柱4、5節處，1次/d。兩組患者治療期間減少負重，盡量多休息，注意保暖御寒。均以15d為1個療程，治療2個療程后進行療效評價。

2.結果

2.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定[2]。臨床治愈：IDH患者腰腿疼痛感消失，癥狀體征完全改善，能夠恢復原工作；好轉：IDH患者腰腿疼痛感明顯好轉，腰部活動功能有所改善，癥狀體征部分消失或減輕，基本上可以恢復原工作；無效：IDH患者顯示持續的腰腿疼痛，癥狀體征無改善或加重，無法恢復原工作。

2.2 不良反應

治療期間對照組出現1例皮膚刺激引起的紅斑和1例皮膚水腫現象進而終止治療。觀察組出現1例皮膚刺激引起的瘙癢而終止治療。

2.3 治療結果

2.3.1 兩組患者臨床療效比較（見表1）

表1 兩組腰椎盤突出癥患者療效比較

表1經統計分析，觀察組與對照組之間臨床治愈率差異有統計學意義（P＜0.05），總有效率差異有統計學意義（P＜0.01），提示觀察組臨床治愈及總療效優于對照組。

2.3.2 兩組患者腰腿痛緩解時間比較

觀察組腰腿痛緩解時間為（4.52±1.46）天，對照組腰腿痛緩解時間為（8.37±2.12）天，觀察組優于對照組（t=1.51，P＜0.05）。

3.討論

中醫理論認為腰椎間盤突出癥發病的主要原因是外感風、寒、濕邪，出現經絡閉阻或外傷筋骨致瘀血內阻，以及內有氣血肝腎虧虛等導致經絡氣血運行不暢。腰椎間盤突出癥是有不通引發的疼痛，可將其歸為“腰痛”、“痹癥”等范疇。脊柱作為一個有機的整體，是人體結構和功能的重要組成部分。治療脊柱疾病時，醫護人員要遵循中醫的整體觀與辨證論治，樹立脊柱整體觀，重視辨證論治。運用現代生物力學知識，通過仔細觸診，結合現代醫療設備（X線片檢查和CT檢查），查找誘發下肢放射痛癥狀的壓痛點以及指下感覺厚實、飽滿、有條索狀結節的部位，作為治療腰椎間盤突出癥靶點。

穴位貼敷是在某些穴位上敷貼藥物，通過藥物和腧穴的共同作用來治療疾病的外治方法[3]。藥物貼敷于皮膚穴位上，藥氣滲透于經脈，通過經絡的傳導，臟腑的生理功能及病理狀態受到調節和改善。宋代的醫著《太平圣惠方》就有記載穴位貼敷可以治療“腰腳風痹”、“冷痛有風”。現代藥理學研究表明穴位貼敷可以同過藥物自身及穴位脈絡的共同作用，對腰椎疾病有很好的治療效果。值得注意的是穴位貼敷內藥物種類和含量不同，其臨床治療效果存在一定的差異。

本院自制姜黃活血止痛藥膏是在古方“洪寶丹”、“截血膏”的基礎上，調整配方中各藥的用量及增加品種制成。處方組成包括片姜黃、天花粉、生地、赤芍、白芷，用蜂蜜、凡士林調成厚糊狀，置瓷缸里備用。方中天花粉有解毒消腫之效；赤芍清熱涼血、活血化瘀止痛；白芷散結消腫止痛；片姜黃破血行氣、痛經止痛；生地、蜂蜜解毒殺菌、養陰生津。諸藥合用能夠活血化瘀、消腫止痛之效。中醫學認為腰痛主要涉及督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經，因此可以用姜黃活血止痛藥膏貼敷于腎俞、環跳、委中等有效腧穴達到活血化瘀、疏通經絡的作用。姜黃活血止痛膏以姜黃為君藥，其貼敷后可促進局部組織炎性物質的吸收，促進機體恢復[4]。

本項研究結果表明，姜黃活血止痛膏治療腰椎間盤突出癥療效顯著，可有效緩解疼痛，且效果優于骨傷磁療貼治療，值得推廣應用。