家庭醫生制下社區中醫藥服務模式的探究

張劍敏 邢韻 倪勤

（長白社區衛生服務中心中醫科 上海 200093）

中醫藥技術具有“簡、便、驗、廉”的特點，在社區基本醫療中療效確切，預防保健作用獨特，治療方式靈活多樣，費用較為低廉，受到廣大群眾的歡迎[2]。中醫藥融入家庭醫生制服務，可以有效幫助社區衛生服務中心滿足社區居民多樣化、個性化的基本醫療服務需求[3]。上海市楊浦區某社區衛生服務中心通過建機制、搭平臺、定標準、評成效將中醫全科醫生納入家庭醫生制服務隊伍，通過規范培養路徑和服務方式，力求通過中醫藥服務加成，進一步提升家庭醫生服務內涵。

1.對象與方法

1.1 中醫家庭醫生隊伍建設

1.1.1 建立崗位培訓渠道，要求承擔家庭醫生的中醫醫師必須具有中醫全科資質。

1.1.2 調整團隊人員配置，將中醫全科醫生納入家庭醫生團隊，分階段完成隊伍中醫人員配置。按照初期團隊中醫全科醫生比例不低于10%，逐漸提高到30%的要求。

1.1.3 暢通人才引進渠道，每年招錄醫療人員中，確保至少1名為中醫類別全科醫師，以研究生學歷者優先。

1.2 規范家庭醫生中醫藥核心服務內容

1.2.1 以簽約服務為基礎，家庭醫生開展中醫藥服必須基于“1+1+1”組合醫療機構簽約，再次基礎上給予中醫藥診療服務。

1.2.2 建立健康檔案管理制度，為每一位服務對象建立電子健康檔案，包括基本信息、疾病情況、家族史、用藥情況、中醫體質辨識等。

1.2.3 按需提供中醫診療項目，根據不同病情需要，嚴格按照中醫藥技術質量規范，提供包括飲片、推拿、針灸、火罐、穴位敷貼、穴位注射、刮痧等在內的中醫診療技術。

1.2.4 開展針對性中醫宣教，每季度為高血壓和糖尿病等慢性病人群、婦女、兒童、高齡老人等重點人群，開展以“治未病”為基礎的中醫健康指導，提供以中醫藥知識為主的社區義診、健康講座、養生指導等。

1.2.5 提供中醫全專轉診服務，通過中醫跟師建立全專團隊，開展基于簽約的雙向轉診服務。

1.3 搭建家庭醫生中醫藥服務考核機制

1.3.1 量化考核：結合社區中醫藥服務規范，建立以標化工作量為基礎的量化考核方式，根據實際制定個人年度標化預算和目標薪酬，考核家庭醫生指標完成率。

1.3.2 質量考核：結合中醫藥診療技術常規，通過抽查方式對處方、病史等進行抽查，每月匯總，考核家庭醫生專業技術合格率。

1.3.3 滿意度考核：每年隨機對200名簽約服務對象開展問卷調查或電話抽訪，了解服務療效和服務態度，考核居民對簽約家庭醫生的滿意度。

1.4 統計分析

采用Excel2013建立數據庫，標化工作量根據1個全科門診8分鐘折算，滿意度評分比較采用SPSS17進行t配對檢驗，其余指標采用表格描述。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 通過人才引進，中醫全科醫師隊伍的平均年齡由35.7±13.2歲降低至31.9±2.1歲，本科以上學歷人員比例和中級以上職稱人員比例明顯提高。（見表1）

表1 實施前后中醫家庭醫生隊伍建設情況

2.2 建立量化評價、質量評價和滿意度評價考核方式，中醫家庭醫生量化指標完成率和質量考核合格率實施前較實施后明顯提高，滿意度除服務周到評分外，均較實施前明顯提高。（見表2、表3）

表2 實施前后中醫家庭醫生量化評價與質量評價情況比較

表3 實施前后中醫家庭醫生服務知曉率和滿意度比較

3.討論

研究項目主要探索家庭醫生中醫藥服務新模式，從人才隊伍、服務內涵和績效考核三方面進行有效的探索[4]。

3.1 中醫人才隊伍建設是發展社區中醫家庭醫生服務的關鍵[5]，通過人才引進和績效傾斜，在確保每年至少1名中醫類全科醫生引進的基礎上，通過家庭醫生隊伍配置重新調整，確保中醫人員的均勻分配和合理利用。并通過項目建設使中醫家庭醫生隊伍年輕化、高學歷化和高職稱化。

3.2 根據患者需求調查制定家庭醫生中醫藥核心服務，以家庭醫生簽約為基礎，將飲片、針灸、火罐、推拿、中藥藥透、穴位敷貼等16項中醫藥診療技術納入家庭醫生服務，并建立項目動態更新制度，在滿足簽約患者中醫藥服務需求的同時，確保服務模式的規范性。

3.3 建立標化工作量為基礎的績效考核方式

結合社區衛生綜合改革試點工作，對研究開展的中醫藥服務按照服務效能進行工作量標化，通過對不同權重項目的平權處理，使中醫藥服務和其他家庭醫生服務具備相同的評價標準，結合服務質量和滿意度形成對中醫家庭醫生的綜合績效考評。

3.4 不足之處

本次研究基本建立中醫家庭醫生服務模式，但仍還需進一步提高之處有三個方面：一是中醫全科隊伍中缺少高級職稱人才，需要進一步培養或引進具備學科引領能力的領軍人才；二是家庭醫生服務中中醫藥項目的實際利用率不高，需要進一步加大宣傳；三是中醫家庭醫生的中醫藥服務能力相對較弱，需要在理論知識、技能水平上進一步提高。

4.總結

本次研究探索了家庭醫生制下中醫全科醫生開展中醫藥服務的新模式，通過人才隊伍建設、服務標準建立、運作機制試行及考核評價標準制定，切實有效的提高中醫家庭醫生開展中醫藥服務的利用率和覆蓋率，在社區衛生綜合改革的大背景下，對提升社區家庭醫生服務內涵建設起到積極作用，也為進一步探索家庭服務具有借鑒作用。