1例左氧氟沙星致急性跟腱炎報道

梁麗俊 汪菊萍 蔣明英 嚴曉峰

中圖分類號：R595.3 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.060

文章編號：1006-1959（2018）13-0189-01

氟喹諾酮類藥物作為治療肺結核主要藥物之一，在我科應用廣泛，不良反應較多，其中跟腱炎罕見。但致跟腱病預后較差，可造成嚴重殘疾[1]。因此，出現跟腱炎后要高度重視，避免使用該類藥物。本例患者因病情需要繼續使用氟喹諾酮類藥物抗結核，現將病例匯報如下。

1臨床資料

患者，女，18歲，因“發現左側頸部、左側腹股溝包塊半年”于2017年2月16日入院，以“肺結核，淋巴結結核（左側頸部、左側腹股溝）”收住院。查體：生命體征未見異常。左側頸部可觸及3個約2 cm×2 cm腫大淋巴結，其中一個皮膚發紅，膚溫升高，無破潰，質軟，有觸壓痛，有波動感，活動度差。其余兩個腫大淋巴結膚色、膚溫正常，質中，無觸壓痛，無波動感，活動度可。左側腹股溝可觸及4個大小不等腫大淋巴結，膚色、膚溫正常，質中，無觸壓痛，無波動感，活動度可。心肺腹查體未見異常，雙下肢無水腫，神經系統查體未見異常。

輔助檢查：2016年8月2日合江縣人民醫院胸片：右中上肺及左上肺結核，以增殖浸潤為主。彩超：左側頸部淋巴結腫大。左側頸部包塊針吸液細胞學查見大量干酪樣壞死，符合淋巴結結核改變。2017年2月16日我院胸部CT：雙側胸廓對稱，肋骨及胸壁軟組織未見異常，縱隔無偏移。雙肺可見片狀、斑片狀、結節狀不均密度增高影，右上肺可見空洞形成。心臟及大血管顯示形態正常，縱隔內可見腫大淋巴結。雙側未見胸腔積液，未見胸膜增厚，考慮雙肺結核可能性大，請結合臨床及相關檢查。2017年3月20日我院頸部包塊行手術治療，手術組織病理示慢性肉芽腫性炎伴壞死，符合結核改變。

治療經過：入院后完善輔助檢查，予結核科護理常規，“異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星”抗結核治療。3 d后無其他誘因出現雙側跟腱劇烈疼痛，不能行走。查體：雙側跟腱略紅腫，觸壓痛明顯，活動受限，跟腱未斷裂，趾端感覺、血供、運動正常。請普外科會診，診斷急性跟腱炎，考慮左氧氟沙星可能性大，停用該藥，予局部制動、硫酸鎂濕敷、補液促進藥物排泄，2 d后癥狀明顯好轉。因患者拒絕，未行踝關節MRI檢查。停用左氧氟沙星后1周出現頸部、腹股溝淋巴結腫大加重伴局部化膿，加用莫西沙星后密切觀察，未出現跟腱炎。加用莫西沙星抗結核后腫大淋巴結逐漸縮小，抗結核3周后行手術切除治療，術后隨訪半年，一直口服莫西沙星抗結核，未出現跟腱炎。

2討論

本例患者為青年女性，既往無跟腱炎病史，無劇烈活動史，使用左氧氟沙星3 d后出現急性跟腱炎，停藥后好轉，因此無法用其他原因以及合并用藥解釋，關聯性評價意見為肯定。氟喹諾酮類藥物致肌腱病罕見，致肌腱病病理學特點是肌腱基質和腱細胞退行性變化、裂開、無細胞浸潤的間質水腫、壞死、新血管生成、缺血等，與藥物劑量無關，與藥物蓄積有關[2-4]。因為結構存在差異性，各種藥品間不良反應也存在差異性，程度也不相同[5]。現有文獻并無左氧氟沙星致跟腱炎后可換用莫西沙星報道，根據本例患者推測氟喹諾酮類藥物不良反應與其結構密切相關，尚需相關基礎實驗進行研究。

參考文獻：

[1]邸秀珍，鄒玥.氟喹諾酮類藥物肌腱毒性的研究現狀[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（16）：1604-1606.

[2]Tsai WC，Yang YM.Fluoroquinolone-associated tendinopathy[J].Chang Gung Med J，2011，34（5）：461-467.

[3]Juras V，Winhofer Y，Szomolanyi P，et al.Multiparametric MR Imaging Depicts Glycosaminoglycan Change in the Achilles Tendon during Ciprofloxacin Administration in Healthy Men：Initial Observation[J].Radiology，2015，275（3）：763-771.

[4]康慶偉.氟喹諾酮類藥物致跟腱損傷[J].天津藥業，2012，24（6）：54-57.

[5]魏欣.氟喹諾酮類不良反應發生機制、臨床表現及防治措施[J].中國當代醫藥，2013，20（20）：23-24.

收稿日期：2018-2-18；修回日期：2018-2-28

編輯/成森