常州地區易肇事肇禍嚴重精神障礙患者人口學與臨床學特點分析

萬里 何俊 舒京平 楊祿祿 王舟

[摘要] 目的 探討常州地區易肇事肇禍嚴重精神障礙患者人口學與臨床學特點。 方法 分別從常州市德安醫院精神衛生中心2014年1月～2017年12月收治的普通入院患者與易肇事肇禍入院中隨機抽取150例，對入選患者的人口學資料、臨床學資料進行回顧性分析。 結果 易肇事肇禍組的男性、18～40歲、外來人口、小學及以下文化水平、無配偶、家庭月收入小于1500元、無醫療保障、精神障礙家族史陰性的構成比明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；易肇事肇禍組精神分裂癥構成比顯著高于對照組，而住院次數均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。對兩組精神分裂癥患者進行亞型分析，易肇事肇禍組中偏執型構成比顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。易肇事肇禍組患者入院時陽性與陰性癥狀量表（PANSS）量表陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總評分均顯著高于對照組及全國常模，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 常州地區易肇事肇禍嚴重精神障礙患者中男性、40歲以下中輕年、外來人口、小學及以下文化水平、無配偶、無醫療保障、家庭收入低以及家族史陰性等方面表現出顯著的人口學特征，而精神分裂癥（偏執型）、PANSS評分高以及治療次數少是此類患者較為顯著的臨床學特點。

[關鍵詞] 易肇事肇禍；常州地區；嚴重精神障礙；人口學；臨床特點

[中圖分類號] R749.99 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（b）-0041-04

[Abstract] Objective To explore the demographic and clinical characteristics of the patients with easy-to-blame and severe mental disorder in Changzhou Area. Methods Respectively， 150 cases patients admitted during the period of general hospital patients and easy-to-blame to the hospital patients in Mental Health Center of Changzhou De′an Hospital from January 2014 to December 2017 were selected by random extraction method， and the demographic data and clinical data of the selected patients were retrospectively investigated. Results The ratios of male， 18 to 40， floating population， educational level in primary school and below， without a spouse， family monthly income of less than 1500 yuan， no health care， family history of mental disorders of the negative form in the easy-to- blame group was significantly higher than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The composition of schizophrenia in the easy-to- blame group was significantly higher than that in the control group， while the hospitalization in the easy-to- blame group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. In the subtype analysis of schizophrenic patients of the two groups， the bigotry composition ratio in the easy-to- blame group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The positive and negative symptoms scale （PANSS） positive symptoms， negative symptoms， general psychopathology and total score in the easy-to- blame group were significantly higher than those of control group and the national norm， with statistically significant differences （P < 0.01）. Conclusion In Changzhou Area， easy-to-blame with severe mental disorders in the indicators， such as male， younger under the age of 40 years， floating population， educational level in primary school and below， spouse， health care， low family income and family history of the negative aspects of all showed significant demographic characteristics， besides schizophrenia paranoid， PANSS score high and fewer treatment for the clinical characteristics of these patients are significant.

[Key words] Easy-to-blame； Changzhou Area； Severe mental disorders； Demography； Clinical characteristics

精神障礙疾病患者是社會中比較特殊的群體，同時也是肇事肇禍發生的高危人群，他們在精神疾病作用下發生的縱火、殺人、傷人毀物、自傷自殺、外越等行為嚴重危害了自身、家庭以及社會公共安全[1]。近幾年來，精神病患者尤其是嚴重精神障礙患者發生肇事肇禍事件逐年上升，已經成為當前我國重要的精神衛生問題以及較為突出的社會問題。由于無法憑借法律法規手段對嚴重精神障礙患者喪失自制力的行為進行管控[2-3]，因而尋找一種有效、可操作、綜合風險評估與治療康復的新型管理模式迫在眉睫。常州市德安醫院（以下簡稱“我院”）作為常州地區唯一的精神專科醫院，肩負著本地區所有精神疾病人群的防控救治工作。為此，本次研究對近四年來收治的易肇事肇禍嚴重精神障礙患者進行臨床特點分析，以為制訂這類患者管理前風險評估量表提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機分層抽取我院精神衛生中心2014年1月～2017年12月收治的易肇事肇禍嚴重精神障礙患者150例（易肇事肇禍組）與同期普通入院非易肇事肇禍嚴重精神障礙患者150例（對照組）作為研究對象，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》中精神分裂癥、情感障礙等相關精神疾病診斷標準；均符合《中華人民共和國精神衛生法》中對嚴重精神障礙的定義，即：精神病癥狀較嚴重，造成患者社會適應等功能重大損害、不能完整認識自己的健康狀態或客觀事實，或者不能自我處理相關事務的精神障礙。易肇事肇禍組納入標準：①診斷為六大重型精神疾病類型患者，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、偏執性精神障礙以及癲癇致精神障礙；②目前病情處于不穩定期，通過精神專科測評存在3～5級的高風險暴力行為傾向，或者在無辨認、無控制力情形下，違反了《中華人民共和國治安管理處罰法》或者《中華人民共和國刑法》的患者。對照組納入標準：無肇事肇禍行為，其余臨床特征同易肇事肇禍組。兩組患者均具有完整的臨床診斷、治療資料。

1.2 方法

對入選患者的人口學資料、臨床學資料進行回顧性調查與分析。人口學資料調查表中包括性別、年齡、教育水平、戶籍所在地、婚姻狀況、病前職業類型、家庭收入、醫療障礙、性格類型、合并軀體疾病情況、疾病家族史等。臨床學資料調查表包括精神疾病類型、病程、發病類型、住院次數、入院時陽性與陰性癥狀（PANSS）量表評分。由3名本項目研究人員進行資料的收集、整理、核實、錄入以及數據分析處理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精神障礙疾病患者人口學特征比較

易肇事肇禍組的男性、18～40歲、外來人口、小學及以下文化、無配偶、家庭月收入小于1500元、無醫療保障、精神障礙家族史陰性的構比明顯高于對照組，差異異有統計學意義（P < 0.05）；兩組在病前職業、性格類型以及是否合并軀體疾病方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床基本資料對比較

易肇事肇禍組精神分裂癥構成比顯著高于對照組，而住院次數均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；對兩組精神分裂癥患者進行亞型分析，易肇事肇禍組中偏執型構成比顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2～3。

2.3 兩組患者入院時PANSS量表評分比較

易肇事肇禍組患者入院時PANSS量表陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總評分均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；與全國常模[4]比較，易肇事肇禍組患者入院時PANSS量表陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總評分均顯著高于全國常模各項評分（P < 0.01）。見表4～5。

3 討論

精神障礙疾病患者是一個較為特殊的社會群體，這個特殊的群體給社會帶來特殊的問題。他們往往在精神病性癥狀的支配以及影響之下，出現傷人、毀物、縱火、自傷自殺等等各種滋事、肇事、肇禍行為。近年來我國臨床調查顯示[5-6]，國內嚴重精神障礙疾病患者已經超過1600萬例，這其中存在肇事肇禍行為傾向的患者大約有3萬例，并且這一數據在逐年增加。據有關報告顯示[7-9]，每年因精神障礙患者肇事肇禍行為而導致的社會財產損失與人員傷亡狀況十分驚人，其造成的直接經濟損失位列第二，僅次于社會刑事犯罪。因此，對肇事肇禍的嚴重精神障礙患者進行有效防治、管控、康復成為當前政府以及精神衛生相關專業人員工作的重點之一[10-11]。

在人口學特征方面，此次研究結果顯示，男性、18～40歲中輕年、外來人口、小學及以下文化、無配偶、家庭收入低、無醫療保障、精神障礙家族史陰性是易肇事肇禍嚴重精神障礙患者的主要人口學特征。這與樊學文等研究結果基本一致，但在戶籍方面，樊學文等[12]人研究未涉及此項，而本次研究根據我國近十年來人口學發展的特點，將戶籍所在地列入調查項目，結果顯示非常州籍易肇事肇禍嚴重精神障礙患者占常州地區此類患者的36.7%，相反，本市農村地區嚴重精神障礙患者人數下降，這與常州農村地區醫療保障的全面覆蓋與監管力度的提升密切相關。并值得一提的是，非常州籍易肇事肇禍嚴重精神障礙患者多數教育水平低、家庭收入低、無醫療保障，未治率非常高，逐漸成為易肇事肇禍行為的主要群體。目前對外來精神障礙患者嚴格監管還存在較大困難，因而必須加快精神障礙患者信息庫的建立與共享[13]。此外，本次研究中，易肇事肇禍組性格類型與對照組相比無明顯差異，與張懷惠等[14]研究結果不相同，可能與兩個研究納入的樣本量、標準不一致有關。

在臨床特征方面，此次研究結果顯示，精神分裂癥、住院次數少、PANSS評分高是易肇事肇禍精神障礙患者主要臨床特征。對兩組精神分裂癥患者進行亞型分析發現，易肇事肇禍組中偏執型患者比率顯著高于對照組，提示在編制易肇事肇禍嚴重精神障礙患者社會危害風險評估量表時可重點考慮精神分裂偏執型。目前，我國精神障礙患者的未治率仍然較高，這除了與精神疾病特點相關外，還與社會經濟水平、民眾整體認知水平以及精神衛生管理水平等諸多因素有關[15-17]。通過PANSS評分進一步分析，易肇事肇禍嚴重精神障礙患者發生肇事肇禍行為基礎是其心理功能的損傷，而陽性癥狀則可能是肇事肇禍行為發生的主要動因。當然，精神疾病患者由于疾病本身作用外加外部因素的刺激，隨時隨地可能發生極端的行為。這種行為的發生具有明顯的不確定性、不穩定性以及易復發性，從而也決定了嚴重精神障礙患者肇事肇禍行為風險評估是一個動態的過程[18-20]。

綜上所述，男性、40歲以下中輕年、外來人口、小學及以下、無配偶、無醫療保障、家庭收入低以及家族史陰性等方面表現出顯著的人口學特征，而精神分裂癥（偏執型）、PANSS評分高以及治療次數少是此類患者較為顯著的臨床學特點。在編制易肇事肇禍嚴重精神障礙患者社會危害風險評估量表時不但要考慮精神障礙患者的一般人口學資料和環境的變化，還要充分體現風險評估動態性特點，由于本次研究采取的是回顧性分析方法，因而在收集的人口學與臨床學資料方面還存在一定的局限性，如缺少患者院外用藥情況、監護人相關資料等，期待在以后的研究中加以充實，以提高肇事肇禍行為預測的準確度。

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（收稿日期：2018-04-26 本文編輯：李岳澤）