延續性護理對經皮冠狀動脈介入術后患者希望水平和自我管理能力的影響

梅桂英

[摘要] 目的 探討延續性護理對經皮冠狀動脈介入術（PCI）后患者希望水平和自我管理能力的影響。 方法 選取2012年1月～2016年10月朝陽市中心醫院收治的ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治療的患者93例，按抽簽法將患者分為觀察組（47例）和對照組（46例）。對照組采用常規護理，觀察組采用延續性護理。評價兩組患者住院時和出院6個月后希望水平和自我管理水平，并比較兩組患者出院1年后主要心臟不良事件的發生率。 結果 兩組患者住院時希望水平總評分、自我管理水平總評分比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；出院6個月時觀察組患者希望水平總評分、自我管理水平總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。出院后1年隨訪，觀察組患者主要心臟不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 延續性護理能提高PCI后患者自我管理能力，提高患者的希望水平，減少主要心臟不良事件的發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 延續性護理；經皮冠狀動脈介入術；希望水平；自我管理水平；主要心臟不良事件

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（b）-0134-05

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on the level of hope and self management of patients after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From January 2012 to October 2016， in Central Hospital of Chaoyang City， 93 patients with ST segment elevation acute myocardial infarction who received PCI treatment were selected； according to ballot method， they were divided into observation group （47 cases） and control group （46 cases）. The observation group was given continuous nursing and the control group was given routine nursing. The level of hope and self management of patients in two groups were evaluated in hospital and 6 months after discharge respectively. The incidence of major adverse events after 1 years of discharge in two groups was compared. Results There was no significant difference in the total score of hope and the level of self management between the two groups （P > 0.05）. The total scores of hope and self management level of the patients in the observation group were higher than those in the control group at 6 months of discharge， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of major adverse events of the patients in the observation group was lower than that in the control group after 1 year of discharge follow-up，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing can improve patients' self-management ability and hope level and reduce the incidence of major adverse cardiac events after PCI， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing； Percutaneous coronary intervention； Level of hope； Self management level； Major adverse cardiac events

經皮冠狀動脈介入術（PCI）是治療ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的重要手段之一，PCI可以快速開通梗死相關血管，改善血管供血功能，挽救瀕死心肌，降低病死率[1]，且術后需要患者長期抗凝治療[2]，以減少心臟不良事件（MACE）的發生。疾病和手術的創傷、治療風險及長期服藥等影響患者的身心健康，因此，越來越多的醫護人員開始關注并進行PCI患者自我管理能力和心理的研究。護理人員應從醫院和社區兩方面采取相應的措施，以改善患者的不良情緒，加強患者的自我管理能力，堅定生活信念，以減少主要心臟不良事件（MACE）的發生，促進PCI患者的身體康復[3]。延續性護理是住院護理的延伸，能使患者在出院治療的恢復期中持續得到衛生保健，促進患者的康復，具有良好的社會效益及經濟效益[4-5]。本研究對朝陽市中心醫院（以下簡稱“我院”）收治的STEMI行PCI治療患者的臨床資料進行分析，旨在探討延續性護理對患者希望水平及疾病自我管理能力的影響，以便為臨床護理工作提供有效的方案，促進患者的康復，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年10月收治的STEMI行PCI治療的患者93例，均符合STEMI的診斷標準[6]，入院后接受急診PCI。納入標準：首次發生的STEMI；發病12 h內接受PCI；PCI術后TIMI血流≥2級，殘余狹窄<20%。排除標準：排除術后嚴重并發癥，合并器官功能嚴重不全，伴有惡性腫瘤，嚴重認知功能障礙，伴有語言表達障礙及精神疾病患者。按抽簽法將患者分為觀察組（47例）和對照組（46例）。兩組患者在性別、年齡、文化程度、合并癥及術前Killip分級比較，差異無統計學意義（P > 0.05）（表1）。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理，出院時由責任護士對患者進行飲食護理、用藥護理及常規院外指導。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上行延續性護理，具體方法：

1.2.2.1 組建延續護理小組 選擇臨床經驗豐富的心內科醫師、護師及康復科醫師組成延續護理小組，并進行相關培訓。

1.2.2.2 健康教育 出院前通過一對一或集體授課的方式多次（≥5次）對患者進行健康教育，包括合理飲食、康復運動和心理健康指導以及心臟病危險因素的預防等。

1.2.2.3 綜合評估 出院前對患者生活方式、心肺功能及心臟病發病的危險因素等進行綜合評估并做好記錄。

1.2.2.4 制訂延續護理方案 為患者制訂個體化的防范措施，包括健康生活方式、心理干預及家庭康復運動方案等，患者出院后可依據個體化的護理方案進行康復治療。

1.2.2.5 定期隨訪 患者出院后，可通過電話聯絡或上門隨訪等方式，了解患者執行延續性護理方案實際情況，并進一步對患者進行全面指導。每月至少2次的隨訪，為期6個月，半年后復查并進行相關的評估。

1.2.2.6 建立微信平臺 由專人負責微信平臺管理，分享心臟疾病的相關知識。通過微信平臺給予患者有針對性的個體指導，及時準確地回答患者的問題；此外，建立微信平臺可方便患者之間的交流，相互鼓勵，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標及判定標準

住院時和出院6個月后對兩組患者行希望水平量表和自我管理量表評價。出院1年后觀察兩組患者主要心臟不良事件的發生情況。

1.3.1 希望水平量表

希望水平量表由美國學者Herth編制，1999年引入中國[7]。該量表包含3個子量表：對現實與未來的積極態度、采取的積極行動、與他人保持親密的關系。每個子量表包含4個條目，共計12個條目：每個條目采用4級評分法，回答范圍從非常反對、反對、同意、非常同意，總分為12～48分，分數越高希望水平越高。此量表經Cronbach′s α值檢驗信度為0.98，效度為0.82，具有良好的信效度。

1.3.2 自我管理量表

該量表由7個維度組成，包括日常生活管理、不良嗜好管理、情緒認知管理、治療依從性管理、疾病知識管理、癥狀管理、急救管理[8]。每個維度包含27 個條目，條目采用Likert 5級評分法，總分27～135分，分數越高表明自我管理行為越好。此量表經Cronbach′s α值檢驗信度為0.913，效度為0.910，具有良好的信效度。

1.3.3 MACE

MACE包括心力衰竭、心源性死亡、同一部位再梗死、梗死相關血管再次血運重建、再發心絞痛等[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段希望水平的比較

兩組患者住院時希望水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。出院6個月時，觀察組患者希望水平高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者出院6個月時希望水平高于住院時，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者不同時間段自我管理能力的比較

兩組患者住院時自我管理能力比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。出院6個月時，觀察組患者自我管理能力高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05））。觀察組患者出院6個月時自我管理能力高于住院時，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者主要心臟不良事件發生率的比較

出院后1年進行隨訪，觀察組患者發生主要心臟不良事件7例，其中再發心肌梗死2例，再發心絞痛2例，心力衰竭再次住院2例，心源性死亡1例，發生率為14.9%。對照組患者發生主要心臟不良事件12例，其中再發心肌梗死4例，再發心絞痛2例，心力衰竭再次住院4例，心源性死亡2例，發生率為26.1%。兩組患者主要心臟不良事件發生率比較，差異有統計學意義（χ2=3.981，P < 0.05）。

3 討論

STEMI病情兇險，病死率高。PCI可迅速開通梗死血管，挽救瀕死的心肌，改善患者的預后。PCI后仍需密切觀察并需要長期服藥治療，以防止MACE的發生。研究指出，由于出院后延續管理的缺失，心臟康復環節的空白，導致患者再發急性心肌梗死、心力衰竭甚至心源性猝死等[10]。因此需要出院后延續管理，及時給予針對性防范措施，定期隨訪。延續性護理是住院護理的延伸，能使患者在出院治療的恢復期中持續得到衛生保健，提高患者的自我管理能力，降低再住院率和病死率，促進患者的康復[4-5]。李健等[11]研究結果提示，采用延續性護理可降低老年冠心病患者PCI術后MACE發生率，改善患者的預后。劉艷梅等[12]對心臟病手術患者的臨床資料進行分析，結果提示，采用延續性護理的心臟病手術患者能持續得到醫護人員的關注和監督，能提高心臟病術后患者出院后的自我管理能力，利于身體康復。馮冗[13]研究提示，采用延續性護理能緩解患者不良的心理狀態，提高心臟手術患者出院后希望水平，有利于心臟病患者術后的身體康復。

希望作為潛在的治療，是一種積極的內在力量，可減輕患者的疾病痛苦及對疾病的恐懼，對促進患者的身體康復有積極作用[14-17]。研究表明，不同的希望水平評分反映出患者對待疾病的不同態度，評分越高，表明患者希望水平越高，越愿意采取積極的行動改善癥狀，越利于患者的康復[18-19]。本資料采用由美國學者Herth編制，1999年引入中國的希望水平量表評價患者的希望水平[7]，用以進一步評價延續性護理對PCI后患者希望水平的影響，以便評估延續性護理的臨床作用。本研究結果提示，采用延續性護理的觀察組患者出院后6個月現實與未來的積極態度、采取的積極行動、與他人保持親密的評分及總評分均高于采用常規護理的對照組患者，觀察組患者具有較高的希望水平，與馮冗[13]研究結果相符，說明延續性護理通過對出院患者給予針對性個體指導，及時準確回答患者問題及通過建立微信平臺加強患者間的交流，能使患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者的希望水平，對未來生活充滿希望。

研究表明，提高患者自我管理疾病的能力，重建患者對生活的信念，是一種費用低廉且有效的疾病控制方法[20]。本資料采用的自我管理量表，從7個不同維度對患者進行評價，評分越高表明患者自我管理行為越好。本研究結果提示，采用延續性護理的觀察組患者出院后6個月日常生活管理、不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認知管理、治療依從性管理、急救管理、疾病知識管理評分均高于采用常規護理的對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05），與劉艷梅等[12]和李靜等[21]研究結果相符，說明PCI后采用延續性護理能提高患者的自我管理能力，通過指導患者健康的生活方式及減少不良習慣，對患者進行經常性的培訓和督促，穩定患者情緒，并提高對疾病危險因素認知，提高治療的依從性，從而有效地控制疾病的復發和惡化。

延續性護理可有效改善患者預后，降低主要心臟不良事件發生率[22-23]。本資料出院后1年進行隨訪結果提示，觀察組患者主要心臟不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），與李健等[11]研究結果相符，提示采用延續性護理對出院患者進行長期性有效的教育和督促，能提高患者對PCI的認識，督促患者采用健康生活方式并遵醫囑規律用藥，給予針對性個體指導，及時準確回答患者的問題，從而提高患者自我管理能力，對未來生活充滿信心，促進身體的康復，減少MACE的發生。

綜上所述，延續性護理能提高PCI后患者自我管理的能力，提高患者的希望水平，促進患者的康復，降低主要心臟不良事件的發生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 彭順蓉，蔣進，馮茂，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者診療流程優化研究[J].護理學雜志，2017，32（15）：1-4.

[2] Wijins W，Kolh P，Danchin N，et al. Guidelines on myocardial revascularization：the task force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology（ESC）and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery （EACTS）[J]. Eur Heart J，2010，31（20）：2501-2555.

[3] 劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預測因素分析[J].護理學雜志，2011，26（1）：70-73.

[4] 張洪強.延續性護理干預對提高冠心病介入術后患者自我管理水平的效果[J].飲食保健，2017，4（1）：135-136.

[5] 宮艷俠.延續性護理干預對急性心肌梗死病人經皮冠狀動脈介入術后心理狀態和服藥依從性的影響[J].安徽醫藥，2017，21（4）：765-768.

[6] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

[7] 趙海平，王健.血液透析患者的社會支持與希望[J].中華護理雜志，2000，35（5）：306-308.

[8] 任洪艷，唐萍，趙慶華. 冠心病自我管理量表的開發和評價[J].第三軍醫大學學報，2009，31（11）：1087-1090.

[9] 王世祥，許衛，陳友權，等.IMR預測心肌梗死患者PCI術后心臟不良事件的臨床研究[J].重慶醫學，2017，46（13）：1779-1781，1785.

[10] 胡大一.探索中國心臟康復/二級預防模式[J].中華內科雜志，2012，51（9）：667-668.

[11] 李健，王曉波，張超麗，等.電話隨訪式延續性護理對老年冠心病患者 PCI術后的預后質量影響[J].白求恩醫學雜志，2016，14（6）：793-795.

[12] 劉艷梅，王金鳳，黃蘇曉，等.延續性護理對心臟瓣膜置換患者術后自我管理能力的影響[J].心理醫生，2016， 22（21）：126-127.

[13] 馮冗.不間斷延續性護理對心臟手術患者院外希望水平及心理狀態的影響[J].中國醫學創新，2016，13（26）：85-88.

[14] 張春琦，楊麗，盧佳美，等.鼻咽癌患者放射治療期間希望水平及其影響因素[J].廣東醫學，2016，37（16）：2470-2473.

[15] 李艷，孫會，吳俊曉，等.慢性心力衰竭睡眠障礙患者希望水平對生活質量的影響[J].廣東醫學，2017，38（22）：3509-3512.

[16] 焦杰，楊麗，羅志芹，等.晚期癌癥患者主要照顧者希望水平與人格特征、照顧負擔的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（23）：1766-1770.

[17] 呂玖萍.治療性溝通對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力和希望水平的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（19）：148-149.

[18] 曾潤紅，彭清，曹小蘭，等.治療性溝通對COPD 患者希望水平和自我管理能力的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（30）：3657-3659.

[19] 傅桂芬，韋靖，何靜，等.心臟瓣膜病患者希望及自我管理水平對生活質量的影響研究[J].中國醫藥導報，2017， 14（12）：65-68.

[20] Daviglus ML，Lloyd-Jones DM，Amber P. Preventing cardiovascular disease in the 21 century [J]. Am J Cardiovasc Drugs，2006，6（2）：87-101.

[21] 李靜，吳雷.經皮冠狀動脈介入治療后采用延續性護理干預對提高患者疾病認知和自我管理能力的有效性[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（5）：621-622.

[22] 鄭淑梅，楊秀蘭，王秀梅，等.延續性護理在伴有心理障礙的PCI病人護理中的應用[J].護理研究，2015（18）：2234-2236.

[23] 王韻，劉坤，曲小璐，等.延續性護理干預對急性心肌梗死PCI治療患者的效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017， 21（4）：167-170.

（收稿日期：2018-02-13 本文編輯：蘇 暢）