欠發達地區農村“互聯網+醫療”應用調查

范嘉旭，謝瑤，李倩，劉城昕，何魯麗

摘 要：“互聯網+醫療”自問世以來便受到廣泛的關注。由于醫療資源分布不均、農村醫療服務體系建設的滯后性，利用“互聯網+醫療”來改善農村醫療即將成為“眾矢之的”的下一個風口。文章基于江西省四市五縣的1265 份實地調研問卷，首先分析農村醫療存在的主要問題，了解其“互聯網+醫療”的現狀，再利用 Logistic 回歸探究“互聯網+醫療”在農村地區的可行性，最后對“互聯網+醫療”在農村的立足與發展提供政策與建議，為相關實踐提供理論依據和實證研究資料。

關鍵詞：欠發達地區；農村；“互聯網+醫療”

中圖分類號：F321 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2018）05-154-03

一、 緒論

（一）研究背景

如今，“互聯網+醫療”在城市得到了一定推行與發展，如在2016年3月，江西省已經推出官方預約診療系統，并實現了全省64家三級醫院接入。而伴隨著網絡的大幅覆蓋，農村醫療將成為“眾矢之的”的下一個風口。政府、醫院、企業的目光開始由城市轉向農村，阿里健康欲通過村淘為媒介，進軍農村“互聯網+ 醫療”，中國電信和移動也在跨界搶灘，政府的相關政策也在有效實施。

我國城鄉二元結構的存在，基層醫療服務體系建設的滯后性，政府在農村衛生醫療方面的投資不足，設施改進的緩慢，優秀醫務人員的輸入困難等這一系列因素導致了城鄉衛生服務方面的差異，不能體現出公共醫療保障的公平性。而“互聯網+醫療”服務供給體系的實現，在一定程度上能緩和城鄉醫療服務體系的不均衡性，扛起解決目前就醫“三長一短”（掛號時間長，看病等待時間長、結算排隊時間長，醫生看病時間短）的大旗：在一定程度上體現出落實“互聯網+醫療”服務供給體系的必要性。

（二）研究目的與意義

“互聯網+醫療”在農村地區推行力度小，推行效果差，在農村的推行也面臨著層層阻力，包括行業壁壘，技術障礙，居民思維與生活方式等等。而且全國范圍內對于“互聯網+醫療”的研究主要停留在城市地區，關于農村地區的研究還不足，使得這方面存在信息空缺。

在這個背景和現狀下，文章對“互聯網+醫療”在農村的調研具有重要的實踐意義和學術價值，文章的研究目的與意義包括以下兩個方面：

1. 目前，國家已經出臺了相關政策扶持“互聯網+醫療”的發展，但農村“互聯網+醫療”還處于萌芽期。針對現實研究的不足與缺失之處，進行實地問卷調查，搜集全面客觀的數據，并且運用數學模型對數據進行分析，更加全面系統地考察問題，為我國在農村研究推進“互聯網+醫療”提供實證研究資料。

2. 分析農村“互聯網+醫療”現狀，了解農村居民對“互聯網+醫療”的服務需求，探究“互聯網+醫療”在農村推行的可行性，可能面臨的障礙以及對應的解決措施，以此提出相關的政策建議，為“互聯網+醫療”在農村的推進與發展提供理論支持和決策參考。

二、 農村推行“互聯網+醫療”的必要性

（一）農村醫療存在的問題

通過對調研數據分析，可以發現農村地區存在的七大醫療問題，如表1所示。

針對這七大農村醫療問題的受訪者主觀判斷頻數分析的結果反映，在所有受訪者中，52.9%的受訪者認為存在過度就醫、藥價虛高的現象，28.3%的訪者認為農村醫生資歷不高，25.4%的受訪者認為就醫過程中在交通和掛號上太耗費時間，14.5%的受訪者認為醫護人員態度不佳，42.1%的受訪者認為醫療設備、醫藥品種稀缺，33%的受訪者認為農村居民基本醫療常識不足，46%的受訪者認為農村醫療機構監管不嚴。具體存在各問題的人數分布情況如圖1所示。

通過對調研數據的分析，當前農村醫療存在的主要問題有：第一，存在過度就醫、藥價虛高的現象，并且受訪的農村居民家庭平均年收入為65571.43元，經濟水平較低，而家庭年醫療支出平均為4392.65元。通過比值計算得到農村居民的家庭醫療支出占年總收入的比重平均為12.38%，說明農民的醫療負擔較大；第二，對農村醫療機構監管力度不夠（如醫保難以核實到位及盜用他人醫?？〞r未去核實醫?？ê筒∪松矸菔欠褚恢碌龋坏谌?，農村地區醫藥品種缺乏，難以滿足其需求；第四，農村居民基本醫療常識普及度不高，大部分農村居民抱有“小病不用治，大病才治”的心態。

（二）“互聯網+醫療”的便利性

通過對農民“互聯網+醫療”需求度的分析，我們可以得知75%的受訪者在未來愿意接受“互聯網+醫療”進行診療。雖然“互聯網+醫療”在江西的普及度和使用度都不高，但對于“互聯網+醫療”能帶來便利，滿足醫療需求這一看法基本贊同。從節省交通和排隊時間到使用優質醫療資源，從遠程治療到移動支付等等，都是“互聯網+醫療”這種新型醫療模式為農村居民帶來的便利。隨著“互聯網+ 醫療”的市場需求不斷增加，其發展前景將更加樂觀。

三、 農村“互聯網+醫療”現狀分析

農村居民對“互聯網+醫療”的認知體驗程度：采用問卷中的認知體驗程度反映農民對“互聯網+醫療”的認知使用情況。將認知體驗程度分為五個級別，分別為完全沒聽說過（第一級），聽說過但不了解（第二級），了解但不使用（第三級），偶爾使用（第四級）和經常使用（第五級）。通過數據分析，發現77.1%受訪者不了解“互聯網+醫療”，且只有 8.6%的受訪者曾接受過相關“互聯網+醫療”服務。可見“互聯網+醫療”在農村的推行效果不佳，缺少農民體驗“互聯網+醫療”服務的措施。了解程度分布如圖2。

通過對受訪者的居住地、年齡段、家庭網絡覆蓋情況以及受教育水平，我們發現“互聯網+醫療”的使用人群在從村到鄉鎮到縣市郊區不斷擴大的趨勢；且鄉鎮和縣市郊區了解“互聯網+醫療”的人群相對更多；年齡越大，其體驗過“互聯網+醫療”的人數百分比越少，且從60 歲以上開始，就沒有人使用過“互聯網 +醫療”；家中網絡越便捷的受訪者使用“互聯網+醫療”的概率也越大；隨著受教育程度的提高，受訪者對“互聯網+醫療”的使用率有逐步提高的趨勢，且所有的小學及以下的受訪者中都沒有人體驗過“互聯網+醫療”的相關服務。

四、 農村“互聯網+醫療”的可行性分析

（一）農村居民對“互聯網+醫療”的服務需求

為了解農村居民對“互聯網+醫療”服務的需求，文章利用多項有序 Logistic 回歸分析的方法對其進行探究。根據需求程度的分布情況可以看出此分布的高類別的概率較高，所以 Logistic 回歸的連接函數選擇補充 Log-Log 型。此類型連接

函數的回歸方程形式為：

ln（-ln（1-γj））=αj+∑pi=1βixi

其中γj為被解釋變量前j個類別的累積概率，此模型將被解釋變量的不同類別依次分成兩個等級，一旦確定該模型即為二項Logistic回歸模型，所以估計的k-1個方程中，解釋變量的回歸系數（βi）相同，只有截距（αj）不同?；貧w系數的正負情況可以反映該解釋變量與被解釋變量成正影響或者負影響。影響概率的程度則為xi每增加一個單位，被解釋變量上升一個類別的可能性增加值為：1-exp（-exp（βi））。

以農村居民對“互聯網+醫療”的需求程度作為被解釋變量，將受教育程度、居住地點、log（年收入）、log（年醫療支出）、年齡、對農村醫療的滿意度這六個連續變量作為協變量，將各種社會服務的需要與否作為因子。進行多項有序Logistic回歸。最終得到關于政府、醫療機構和社會需要提供的服務（如表2）。

（二）農村地區推進“互聯網+醫療”面臨的阻礙

文章調查發現，主要的阻礙因素有以下：農村基礎設施較差、農民的文化素質較低以及農村居民對“互聯網+醫療”的認知體驗程度較低，信任程度不夠。

調查結果顯示：第一，江西農村地區WiFi覆蓋率較低，使“互聯網+醫療”的推進受到硬件設施的制約；第二，江西省農村地區25歲以上的人群中受教育程度在初中以下的人數占整體的50.6%，受教育程度偏低導致“互聯網+醫療”在農村推動困難；第三，近77.1%的農村居民受訪者不了解“互聯網+醫療”，且只有8.6%的受訪者曾接受過相關“互聯網+醫療”服務，說明“互聯網+醫療”使用率極小，并且，在走訪調查中發現，一部分農村居民對于“互聯網+醫療”這種新型醫療模式不信任，也不知道這種新型醫療模式會帶來哪些便利，甚至擔心“互聯網+醫療”這種新型醫療模式無法與醫療保險接軌，從而產生抵觸情緒。

（三）解決阻礙的措施

1. 加大農村投入完善農村基礎設施建設

“互聯網+醫療”的推廣需要基礎設施作為依托，當前江西省農村地區有線寬帶和WiFi 普及度不高，嚴重影響了農村居民使用“互聯網+醫療”的便捷程度和質量。為推進“互聯網+醫療”項目在農村地區的發展，需要政府和社會共同努力，逐步完善農村網絡和交通基礎設施建設，同時擴大有線寬帶和免費公眾WiFi普及區域。

2. 加快農村經濟發展，提高農村人口整體素質水平

在此次調查中，我們發現農村居民在醫療方面支出占總收入的比例普遍偏高，主要原因是農村居民家庭總收入偏低，醫保制度不健全。因此，提高農村經濟發展水平、優化農村產業結構、加大對農村經濟的扶持力度、縮小城鄉貧富差距是推動“互聯網+醫療”項目在欠發達農村地區發展的首要任務。與此同時，農村居民整體素質高低是“互聯網+醫療”項目發展好壞的關鍵。調查數據表明，江西省農村地區25歲以上的人群中受教育程度在初中以下的人數占整體的50.6%：整體受教育程度偏低。因此，農村居民在使用“互聯網+醫療”時，不能很好地理解并進行互聯網操作。安排專業人員對農村中青年進行網絡培訓，提高他們的科學文化水平，并由他們帶動農村“互聯網+醫療”的發展。同時，政府應該重點推動農村教育發展，從根本上提高農村居民整體受教育水平。

3. 加大“互聯網+醫療”宣傳力度，提高農村居民認知度

調查數據表明，在受訪對象中，只有近23%了解過“互聯網+醫療”，8.6% 使用過“互聯網+醫療”的相關服務；即使在 2016年3月，江西省已經推出官方預約診療系統，并實現了全省全部三級醫院接入，但在我們走訪過程中發現，絕大部分人都不曾了解這個官方平臺。因此，加大“互聯網+醫療”在農村地區的宣傳力度顯得尤為重要。針對中青年人的特點（熱于接受新事物、學習積極性高），可以通過網絡、書籍報刊介紹、媒體滲透等方法宣傳；而針對老年人特點（保守、文化水平不高），可以采用醫療機構人員下鄉宣講、電視報道等多種途徑進行“互聯網+醫療”模式的宣傳推廣。從而提高農村居民對“互聯網+醫療”的整體認知度，進而加速“互聯網+醫療”項目在農村地區的推進過程。

4. 加強“互聯網+醫療”市場監管，增強農村居民使用信心

在調研過程中，我們發現：多數農村居民對“互聯網+醫療”持有懷疑態度，認為使用“互聯網+醫療”存在風險。不過如果能夠得到政府認可，也會選擇使用“互聯網+醫療”。因此，“互聯網+醫療”在農村的推進工作，需要政府做好市場監管工作。合理的監管機制為農村“互聯網+醫療”推廣提供了保障條件，所以政府要加快行政監督管理機制的完善，保證政策實行的時效性、準確性、透明性；各級政府要將責任履行到位，在對公立醫療機構和民營醫療機構區別對待的同時，督促各醫院要嚴格執行國家規定，保護病人隱私，醫療信息系統實現檔案管理，汲取患者的反饋意見，實現收費標準公開化；對醫生的網絡從醫服務進行嚴格監管，禁止無證人員從事相關工作；正確處理醫療糾紛，保障患者的權利，同時督促其履行相關義務。

五、 農村地區推進“互聯網+醫療”的建議

（一）設立試點服務機構，堅持小步漸進原則

從實施地點方面，實行該項目之初，應先選擇幾個網絡基礎、整體教育程度等條件較好的農村作為試點，從而積累相關經驗，再點線面式地在更多農村地區推進該項目。同時應堅持小步漸進的原則，切不可操之過急。

從服務項目方面，設立試點服務機構，在機構內引入“互聯網+醫療”設備，同時安排專業的醫護工作人員在旁協助使用者操作。機構中主要實施風險較小的醫療項目，開展一些復診醫療服務，提供有助于防范及治療類似于糖尿病、心臟病和慢性肝病等慢性疾病的相關醫療保健知識；提供預約掛號、在線取報告單、疾病初步自查以及尋找正規醫院、專業醫生等“互聯網+醫療”市場上已趨于完善的服務。采取漸進式的方式：隨著風險較小的“互聯網+醫療”服務項目在農村逐步完善與成熟，再擴大其服務內容，以更好地滿足農村居民對醫療服務的需求。

（二）加大對鄉鎮醫院的補貼，建立“大學生村醫”項目

在農村地區推進“互聯網+醫療”項目，可能會危害到當地鄉鎮醫院的利益。針對當地醫療機構配合意愿小，甚至有所抵觸的問題，政府應加大對當地醫院的福利補貼，以增強其服務于“互聯網+醫療”項目的意愿。同時農村地區由于經濟發展落后且個人發展前景有限，難以吸引并留住醫療人才，而當地醫院的醫護人員對“互聯網+醫療”這一新型醫療模式并不是很了解。因此，政府可以采取類似于“大學生村官”和“大學生支教”方式，建立“大學生村醫”項目，以優越的待遇來吸引一些醫學院大學生走進農村，協助開展“互聯網+醫療”項目。

（三）提高“互聯網+醫療”的專業水平、服務質量

“互聯網+醫療”在農村地區的推進，不是簡單復制在城市推進的模式，要立足實際，實事求是，直面農村居民的根本需求。推進醫師由“單位人”向“社會人”的轉變，將優秀的公立醫院醫師資源納入“互聯網+醫療”中；建立“預約—診斷—治療—康復—復查”的一體化服務模式；完善在線預約掛號系統，建立問診、醫患交流、匿名評價反饋、醫生回訪平臺；根據不同患者的需求，確定個性化醫療服務并落實基本的醫療服務。

（四）建立農村居民醫療數據庫，實現醫療消費透明化

在調查過程中，很多受訪者提及重復就醫、重復繳費的問題，表明現有醫療保險存在消費不透明、少算或漏算醫療費用的現象。在大數據時代，需要建立與完善農村居民健康數據庫，能夠有效地將人群細分，對病人個體化行為和數據進行精確解讀，將村鎮衛生所的檢查數據與大醫院設備遠程連接，從而獲得更加精確的診斷結果，以避免重復就醫和過度就醫。同時對患者醫療消費情況進行統計，并及時在官方平臺公開發布供私人私密查詢的統計信息，督促醫療消費透明化。

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作者簡介：

范嘉旭，男，江西豐城人，江西財經大學，研究方向：經濟學；

謝瑤，女，江西豐城人，江西財經大學，研究方向：經濟學；

李倩，女，山東臨沂人，江西財經大學，研究方向：經濟學；

劉城昕，女，江西吉安人，江西財經大學，研究方向：應用統計；

何魯麗，女，江西上饒人，江西財經大學，研究方向：應用統計。