宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕修復(fù)的應(yīng)用研究

狄麗平

（平山縣中醫(yī)院，河北 石家莊 050400）

微創(chuàng)手術(shù)時代的到來，使宮腔鏡這一婦科內(nèi)鏡中的主要工具發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。這幾年剖宮產(chǎn)手術(shù)采用率呈不斷上升趨勢，先前少見的剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥病例數(shù)也呈逐年上升趨勢[1]。研究表明，宮腔鏡手術(shù)可以精確切除病變組織，治愈大部分宮內(nèi)病變。不僅可以輔助治療過程，而且可以即時進行療效評估，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率和安全性。本研究旨在探討宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷的應(yīng)用，提高剖宮產(chǎn)加瘢痕缺陷患者生活質(zhì)量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月入我院就診的103例患者，年齡22～41歲，平均（31.5±4.5）歲。患者既往都有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史，其中79例1次，23例剖宮產(chǎn)史2次，1例剖宮產(chǎn)史3次，患者有經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多的臨床病理現(xiàn)狀。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神類疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病患者；②無再次妊娠；③患者在接收治療前15 d內(nèi)沒有服用過任何治療剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷藥物；④患者無血液系統(tǒng)疾病；⑤各患者病歷資料均完整。

1.2 手術(shù)方法

陰道B超檢測由同一有豐富經(jīng)驗的B超醫(yī)生進行，對超聲監(jiān)控下手術(shù)組施行超聲監(jiān)護下宮腔鏡電切手術(shù)。超聲測量記錄各肌壁厚度、內(nèi)膜厚度、子宮大小。以確定病灶部位、與子宮壁的關(guān)系、并觀察盆腔內(nèi)有無其它病變異常情況。

1.3 療效評價

根據(jù)病患治療情況，分為顯效：月經(jīng)的持續(xù)時間、月經(jīng)量、月經(jīng)恢復(fù)時間均恢復(fù)正常。有效：月經(jīng)的持續(xù)時間有所縮短，月經(jīng)量恢復(fù)正常；無效：治療前、后月經(jīng)持續(xù)時間和月經(jīng)流血量無明顯變化。

1.4 手術(shù)注意事項

切口下緣活瓣樣瘢痕不宜切除過深，切除的深度以能夠引流經(jīng)血為度，為避免傷及子宮動脈的下行支而導(dǎo)致術(shù)中大出血，應(yīng)特別注意切口的左右側(cè)壁位置。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析

2 結(jié) 果

實驗組較對照組月經(jīng)持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、流血量效果明顯更好，差異均具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組月經(jīng)持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、流血量比較（±s）

表1 兩組月經(jīng)持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、流血量比較（±s）

注：手術(shù)組與藥物治療組相比，*P＜0.05

組別 月經(jīng)持續(xù)時間（d） 月經(jīng)恢復(fù)時間（d） 月經(jīng)流血量（mL）試驗組 5.58±0.93* 38.23±4.23* 60.11±9.32*對照組 6.32±1.23* 40.24±6.68* 63.42±10.11*

3 討 論

這幾年剖宮產(chǎn)手術(shù)采用率呈不斷上升趨勢，先前少見的剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥病例數(shù)也呈逐年上升趨勢[2]。研究表明，宮腔鏡手術(shù)可以精確切除病變組織，治愈大部分宮內(nèi)病變。女性生殖健康越來越受到人們的關(guān)注，隨著剖宮產(chǎn)率明顯的增高，其引起的遠期并發(fā)癥日益增加。宮腔鏡手術(shù)是診斷PCSD的重要標(biāo)準(zhǔn)：它即能直觀檢查子宮壁切口瘢痕缺損的大小、位置、陳舊積血的有無以及局部內(nèi)膜血管情況，又能排除宮腔內(nèi)病變，明顯提高PCSD的診斷陽性率。宮腔鏡電切術(shù)的療效與安全性受多種因素影響，手術(shù)操作者的對手術(shù)熟練程度是確保手術(shù)成功率的前提，除此之外，術(shù)前正確的診斷評估以及術(shù)中有效的監(jiān)護是提高手術(shù)成功率的重要因素。超聲圖像在術(shù)中可以實時顯示子宮輪廓與宮內(nèi)器械的操作情況，提示手術(shù)醫(yī)師切割范圍與深度。能最大限度地避免漏切和子宮穿孔[3-5]。

研究提示宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷的應(yīng)用，提高剖宮產(chǎn)加瘢痕缺陷患者生活質(zhì)量。宮腔鏡電切術(shù)可以有效提高手術(shù)的有效性與安全性，宮腔鏡應(yīng)成為瘢痕修復(fù)手術(shù)的首選方法。