前次剖宮產所致盆腔粘連對二次剖宮產出血量的影響

李彩平

（山西省臨汾市婦幼保健院兒童醫院，山西 臨汾 041000）

隨著人們生活方式的改變，導致臨床剖宮產適應證進一步放寬。但是，剖宮產術是一種入侵式操作，手術過程中如果操作不當將會引起盆腔粘連，且粘連的形成多與腹膜纖維蛋白沉積、纖維蛋白溶解能力不平衡有關，并且剖宮產會對產婦二次妊娠分娩方式的選擇產生影響。國內學者研究表明：前次剖宮產所致盆腔粘連會對二次剖宮產產生明顯的影響，容易增加二次剖宮產出血量、延長手術時間、增加手術并發癥等風險。不利于患者恢復，但是該結論有待驗證。因此，本研究以2016年5月～2018年1月入院治療的二次剖宮產產婦230例，探討前次剖宮產所致盆腔粘連對二次剖宮產出血量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月～2018年1月入院治療的二次剖宮產產婦230例，根據術中是否發生盆腔粘連分為粘連組和未粘連組。粘連組23例，年齡（26～41）歲，平均（32.49±5.71）歲，孕周（36～41）周，平均（38.24±2.41）周，出生體重（3215.69～3685.31）g，平均（3489.58±21.34）g。未粘連組207例，年齡（25～42）歲，平均（33.11±5.73）歲，孕周（36～42）周，平均（38.41±2.45）周，出生體重（3215.05～3685.59）g，平均（3490.61±21.55）g。本研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成，兩組年齡、孕周出生體重比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①符合二次剖宮產產婦適應證，且粘連組伴有不同程度的盆腔粘連；②能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。排除標準：①合并前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞等并發癥者；②并子癇前期，存在輸血史者。

1.3 方法

①血清標本采集。無粘連組與粘連組分娩前、分娩后次日早晨空腹取靜脈血5 mL，25 min離心，速度4500 rpm，血清分離完畢后放置在-20℃冰箱中，備用[2]。②檢測方法。采用邁瑞BC-6800血細胞分析儀測定兩組血紅蛋白（HGB）和紅細胞壓積（HCT）水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成；記錄并統計兩組出血量、總手術時間、手術到胎兒娩出時間。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組出血量、總手術時間、手術到胎兒娩出時間比較

粘連組出血量、總手術時間及手術到胎兒娩出時間，均多（長）于未粘連組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血量、總手術時間、手術到胎兒娩出時間比較（±s）

表1 兩組出血量、總手術時間、手術到胎兒娩出時間比較（±s）

組別 例數 出血量（mL） 總手術時間（min） 手術到胎兒娩出時間（min）粘連組 23 502.95±12.41 55.32±8.58 12.19±2.41未粘連組 207 288.56±8.39 34.51±5.62 4.33±0.94 t/12.195 10.893 14.521 P/0.000 0.000 0.000

2.2 兩組HGB和HCT水平比較

粘連組與未粘連組分娩前HGB和HCT水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；粘連組與未粘連組分娩后HGB和HCT水平，均低于分娩前（P＜0.05）；粘連組分娩后HGB和HCT水平，均低于未粘連組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HGB和HCT水平比較（±s）

表2 兩組HGB和HCT水平比較（±s）

組別 例數HGB（g/L） HCT（%）分娩前 分娩后 分娩前 分娩后粘連組 23 121.58±10.95 102.49±9.32 36.12±2.15 31.39±2.41未粘連組 207 122.31±10.97 113.59±10.16 36.09±2.13 33.53±2.46 t/1.294 12.988 0.892 10.871 P/0.085 0.000 0.133 0.000

3 討 論

近年來，隨著我國剖宮產率的不斷增加，越來越多的產婦選擇剖宮產完成分娩。但是，剖宮產術是一種入侵式操作，會對患者子宮造成外源性創傷，導致患者術后子宮存在明顯的瘢痕，臨床將其稱為瘢痕子宮。國內學者研究表明：瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩風險相對較大，妊娠時容易發生子宮破裂、胎盤粘連、植入等，再次進行剖宮產時易導致產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等發生率增高的風險[3]。同時，二次剖宮產術盆腔粘連發生率較高，臨床上應注意分離腹腔粘連，盡可能保留合適的切口完成胎兒娩出。本研究中，粘連組出血量、總手術時間及手術到胎兒娩出時間，均多（長）于未粘連組（P＜0.05）。由此看出：前次剖宮產所致盆腔粘連能增加二次剖宮產出血量、延長了手術時間及胎兒娩出時間，不利于產婦恢復。因此，臨床上產婦剖宮產術中應采取積極有效的措施完成盆腔粘連的處理、干預，分清解剖結構、充分止血，避免對周圍臟器產生損傷。國內學者研究表明：剖宮產患者術后盆腔粘連的預防關鍵在于規范的手術操作，對于術前伴有高危因素者，應選擇合適、恰當的防粘連材料。同時，剖宮產前應完善相關檢查，嚴格遵循剖宮產適應指證，分娩完畢后積極鼓勵產婦盡早下床行走。本研究中，粘連組與未粘連組分娩前HGB和HCT水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；粘連組與未粘連組分娩后HGB和HCT水平，均低于分娩前（P＜0.05）；粘連組分娩后HGB和HCT水平，均低于未粘連組（P＜0.05）。由此看出：前次剖宮產所致盆腔粘連會對產婦二次剖宮產出血量產生明顯的影響。國內學者研究表明：多次剖宮產會增加前置胎盤、胎盤植入等在內的多種胎盤異常及產時大出血引起的子宮切除并發癥。為了降低二次剖宮產產后出血量，臨床上應完善相關檢查，積極向產婦宣傳、教育剖宮產、盆腔粘連相關知識，讓產婦及家屬對盆腔粘連有一個全面的認識和了解，消除產婦內心的恐懼、害怕心理。同時，對于有盆腔粘連的二次剖宮產手術應該引起足夠的重視，準確評估出血量，積極應對產后出血，保證相關操作嚴格按照2016剖宮產術后標準再進行剖宮產，不斷提高產科質量，改善圍產期結局。同時，對于前次剖宮產所致的盆腔粘連臨床上應該引起足夠的重視，定期叮囑產婦到醫院檢查，對于出現異常患者應立即告知醫生進行處理，降低二次剖宮產出血量，降低母嬰結局發生率。

綜上所述，前次剖宮產所致盆腔粘連能增加二次剖宮產出血量，應根據每一位產婦實際情況制定相應的措施進行干預，降低分娩出血量。