經(jīng)陰道病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床探討

劉麗蓉

（湖北省宜昌市五峰土家族自治縣婦幼保健院，湖北 宜昌 443400）

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，以下簡稱CSP，是指婦女再次懷孕時，受精卵著床位置位于既往剖宮產(chǎn)瘢痕處，CSP屬于異位妊娠，發(fā)病率較低，僅為剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠總比例的0.04%左右[1]。現(xiàn)今醫(yī)療水平不斷提升，我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的人數(shù)逐年上升，因此傳統(tǒng)較為罕見的CSP，近年來也有升高的趨勢[2]。CSP在臨床歸類于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且該疾病發(fā)生具有隨機(jī)性特征，因此應(yīng)該早期診斷、早期治療，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，避免影響生育能力。本文展開經(jīng)陰道病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月期間，于我院就診治療的早期瘢痕妊娠患者24例作為研究對象，以患者選擇的治療方式為依據(jù)進(jìn)行分組，研究組（以經(jīng)陰道病灶切除術(shù)治療）14例，對照組（超聲輔導(dǎo)下清宮手術(shù)治療）10例。所有患者中，18例患者曾進(jìn)行過人工流產(chǎn)，6例患者無流產(chǎn)史，14例患者1次剖宮產(chǎn)史，4例患者有2次或以上剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段橫切口。兩組患年齡區(qū)間22～40歲，平均年齡（29.36±3.62）歲，與前一次剖宮產(chǎn)間隔區(qū)間2～7年，平均（4.96±1.32）年。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：以經(jīng)陰道病灶切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前歲患者進(jìn)行全面檢查，包括彩超、盆腔MRI等，確定患者的狀態(tài)、病情、病灶位置，確保患者符合經(jīng)陰道切除術(shù)的條件和指征。常規(guī)消毒，行腰硬聯(lián)合麻醉，于患者膀胱宮頸附著處為注射點(diǎn)，稍向下方注射浸潤性生理鹽水（含垂體后葉素或腎上腺素）100 mL，沿膀胱橫溝向上方橫向切開陰道黏膜全層，實(shí)瘢痕切口位置選擇是否打開腹膜，充分暴露病灶，于子宮肌壁注射垂體后葉素，以病灶突出位置為核心橫行或縱行切開，以止血鉗對切口邊緣止血，以專業(yè)醫(yī)療器械清理妊娠組織，并清理修復(fù)瘢痕組織，沖洗、清理后縫合，于患者陰道內(nèi)置于2塊塞紗（手術(shù)后1 d后取出），留置尿管。

1.2.2 對照組：所有患者術(shù)前均連續(xù)7 d給予MTX 20 mg肌肉注射，后在超聲輔助下行清宮術(shù)，清理的病灶組織送于本院病理科進(jìn)一步檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進(jìn)行x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)來潮時間，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對比（±s）

組別(n=44) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間(d） 術(shù)后月經(jīng)來潮時間（d）研究組 174.97±50.36 43.17±4.44 17.85±3.22 31.21±4.21對照組 39.95±15.43 20.88±3.67 36.78±4.57 54.75±4.87 t 4.065 4.798 5.114 6.124 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

瘢痕部位病灶切除術(shù)是臨床治療CPS的有效方式，在切除病灶的同時可以修補(bǔ)瘢痕周邊組織，對瘢痕處進(jìn)行加固性縫合，如此可有效降低周圍的微管狀結(jié)構(gòu)，修補(bǔ)切口部位，對瘢痕處進(jìn)行再次加固縫合，降低術(shù)后CPS的再次發(fā)生率，減少孕期風(fēng)險[3]。瘢痕部位病灶切除術(shù)可經(jīng)開腹、腹腔鏡、經(jīng)陰道等多種渠道完成，實(shí)際治療過程中，應(yīng)該結(jié)合MRI檢查、彩超檢查、患者一般資料、既往病史、子宮情況、腹腔情況等多種因素進(jìn)行選擇。以開腹方式進(jìn)行，手術(shù)損傷、手術(shù)時間、出血量、恢復(fù)時間等與另外兩種方式相比不具優(yōu)勢，但對于盆腔內(nèi)粘連嚴(yán)重、盆腔狀況復(fù)雜的患者而言，由于手術(shù)視野清晰，能夠更為精確的進(jìn)行手術(shù)，因此更為適宜，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對器械及技術(shù)都有很高的要求，且手術(shù)費(fèi)用明顯更高，因此臨床選擇有一定的局限性。經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療CPS，利用了陰道這一人體天然孔洞，治療中無皮膚切口產(chǎn)生，創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)費(fèi)用低、住院時間少。因此這一方式在臨床中被列為首選方式，更適合在基層醫(yī)院開展。