用不同的保守療法治療異位妊娠的療效對比

王 穎

（江蘇省徐州市邳州市中醫院，江蘇 邳州 221300）

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，因此又被稱為宮外孕。宮外孕在所有妊娠中約占1%～2%，而95%以上的宮外孕均發生在輸卵管[1]。本研究指在探討腹腔鏡保守治療與化學藥物治療的有效性和安全性，為今后臨床治療異位妊娠提供參考依據，現對筆者所在醫院收治的62例異位妊娠患者得臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2018年4月期間我院收治的62例異位妊娠患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組患者的年齡在20～40歲，平均年齡為（29.2±1.0）歲。對照組患者的年齡在20～40歲，平均年齡為（29.5±1.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組給予藥物保守治療，米非司酮每天口服2次，每次100 mg，連續使用3天，并在此基礎上給予甲氨蝶呤肌肉注射，按50 mg/m2給藥。患者用藥后常規監測各項生命體征，觀察患者陰道是否出現流血、腹痛、肛門墜脹等癥狀[2]。在治療后的第4天和第7天，檢測患者的血HCG值、血常規、肝腎功能。觀察組給予腹腔鏡保守治療，患者術前行常規檢查，術前準備與一般婦科手術相同，全部患者均給予全身麻醉，常規消毒鋪巾后，在臍下緣穿刺，建立二氧化碳人工氣腹，當氣腹壓力達到12mmHg時，將Trocar和腹腔鏡置入其中，在腹腔鏡直視下，將腹部兩側做手術操作孔，患者均取頭低腳高位。臨床醫師通過腹腔鏡觀察患者輸卵管及周圍情況，根據患者的具體情況給予對癥處理。若患者為輸卵管傘部或近傘部妊娠，則需切開輸卵管傘部或采取擠壓技術處理；若為輸卵管妊娠未破裂或破裂口較小，則應在妊娠包塊最薄弱的地方切開輸卵管至管腔；若已經出現妊娠破裂，應該由破口處往兩端行縱切口。患者在切開輸卵管后取出胚胎組織和血塊，給予電凝止血處理，術畢清洗盆腔，給予適量抗生素做好相關并發癥預防工作。

1.3 觀察指標

觀察兩組的并發癥發生率，再次子宮內妊娠率及同側再次異位妊娠發生率等指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料以±s表示，進行t檢驗；計數資料進行x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的并發癥發生率更低，再次宮內妊娠率更高，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組的同側再次異位妊娠率比較，無顯著差異（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組的并發癥、再次宮內妊娠及同側再次異位妊娠發生率比較

3 討 論

異位妊娠是造成孕產婦死亡的重要原因，因此應引起高度的臨床關注，除了需要盡早診斷，還應采取合理的治療方案，確保患者的生命安全[3]。除此之外，對于有保留生育意愿的適齡女性，還應最大限度保留其生育功能。目前臨床上治療宮外孕主要的方法包括化學藥物治療、輸卵管切除術（根治手術）、輸卵管開窗取胚術（保守性手術）。本研究中主要應用米非司酮和甲氨蝶蛉，其中甲氨蝶呤可阻斷二氫葉酸還原，有效抑制四氫葉酸生成，從而干擾細胞內的嘌呤和嘧啶合成，進一步阻斷DNA和RNA及相關蛋白表達，迫使胚胎組織壞死、脫落、吸收。米非司酮屬于孕酮拮抗劑，而孕酮是維持體內激素水平穩定的重要物質，可通過作用于蛻膜組織和絨毛細胞，抑制滋養細胞繁殖，誘導絨毛及蛻膜組織細胞凋亡，促進胚囊壞死,但藥物的副作用較大，因此應慎重使用。

近年來，腹腔鏡下輸卵管切開取胚術也被廣泛應用于異位妊娠治療中，其臨床安全性和有效性均已得到廣泛證實。本研究通過對異位妊娠患者給予化學藥物治療和腹腔鏡下輸卵管胚胎取出術治療，結果發現，觀察組的并發癥發生率更低，再次宮內妊娠率更高，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組的同側再次異位妊娠率比較，無顯著差異（P＞0.05），上述結果提示腹腔鏡下保守手術治療的臨床效果更好，不僅能顯著降低患者的并發癥發生率，還能在一定程度上提升宮內妊娠率，值得廣泛推廣。