腹膜外與腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)的臨床療效比較

楊婷婷

（解放軍第四五七醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430012）

剖宮產(chǎn)是一種臨床常見的分娩方式，其主要針對不符合順產(chǎn)條件的產(chǎn)婦，如難產(chǎn)以及患有某些產(chǎn)科合并癥者，但由于該方式較自然分娩相比，能夠減輕分娩所帶來的痛苦，導(dǎo)致順產(chǎn)的產(chǎn)婦也選擇剖宮產(chǎn)分娩，加上近年來二胎政策的開放，再次剖宮產(chǎn)率不斷升高[1]，為確保再次剖宮產(chǎn)效果及安全性，我院對臨床常用的兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式即腹膜外剖宮產(chǎn)和腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，以為臨床最佳剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年10月～2017年10月收治的74例行再次剖宮產(chǎn)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其剖宮產(chǎn)術(shù)式的不同分為對照組（37例）與研究組（37例），其中對照組年齡26～39（29.14±2.31）歲；孕周38～42（39.09±1.25）周，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為20～30（25.07±2.13）kg/m2；研究組年齡25～39（29.23±2.07）歲；孕周37～42（39.12±1.55）周，BMI為20～31（25.14±2.83）kg/m2。兩組患者年齡、孕周及BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選患者均對本研究知情同意，已簽署知情同意書，排除有手術(shù)禁忌證者。

1.2 手術(shù)方法

兩組均于術(shù)前晚上及手術(shù)當(dāng)天早上禁食，同時(shí)在早上禁水，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，放置導(dǎo)尿管。對照組采用腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)，患者取仰臥位，在恥骨聯(lián)合上方做一3 cm長的橫切口，切開腹壁，高位打開腹膜并暴露子宮下段，在子宮膀胱反折腹膜下約1～1.5 cm處將腹膜橫行切開，下推膀胱，在子宮下段反折切緣下2 cm中線處橫行切開子宮肌層，約2～3 cm，并擴(kuò)大子宮下段切口，將胎兒胎盤娩出，對子宮切口進(jìn)行縫合，探查，逐層關(guān)腹。研究組患者采用腹膜外剖宮產(chǎn)，留置導(dǎo)尿管，并保持膀胱為空虛狀態(tài)，將左髂窩充分暴露，分離膀胱前筋膜，并對膀胱頂及兩側(cè)進(jìn)行鈍性分離，膀胱左側(cè)脂肪堆分離，并顯露左側(cè)窩，于宮頸前筋膜膀胱間繼續(xù)向右進(jìn)行鈍性分離，顯露并切開子宮下段，將胎兒、胎盤及胎膜取出后縫合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率及產(chǎn)后病率進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)時(shí)長與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯較對照組少，且術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率及產(chǎn)后病率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

3 討 論

近年來，隨著手術(shù)方式、麻醉學(xué)、縫合材料等技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上得到了較大進(jìn)步，其能夠有效減輕患者痛苦，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，已成為婦產(chǎn)科重要的手術(shù)方式之一[2]。但剖宮產(chǎn)作為一種損傷性手術(shù)，仍然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對于再次行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，一旦出現(xiàn)異常情況，不僅會(huì)影響胎兒健康，也會(huì)對產(chǎn)婦生命造成威脅。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中確保母嬰的安全性，提高手術(shù)成功率，仍是臨床工作的重點(diǎn)。傳統(tǒng)腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)給患者造成的腹腔損傷較大，不利于其手術(shù)恢復(fù)[3]。為此，本研究將腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)用于再次剖宮產(chǎn)患者，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)長與對照組無明顯差異，但術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對照組，且術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率與產(chǎn)后病率明顯較對照組低，提示腹膜外剖宮產(chǎn)能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，并可減輕患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后病率。該術(shù)式主要于患者腹腔外進(jìn)行操作，可有效避免或減少臟器損傷、出血等不良現(xiàn)象，對腹腔環(huán)境無嚴(yán)重影響，術(shù)中出血量能夠得到明顯減少，對促進(jìn)患者快速恢復(fù)具有積極作用。

綜上所述，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)者可使術(shù)中出血量明顯減少，并改善患者預(yù)后，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。