超聲監護在宮腔鏡手術治療剖宮產瘢痕缺陷中的應用研究

靳志利

（靈壽縣中西醫結合醫院，河北 石家莊 050500）

剖宮產是一種重要的產科領域手術，近些年來，剖宮產手術采用率呈不斷上升趨勢，先前少見的剖宮產手術并發癥病例數也呈逐年上升趨勢[1]。微創手術時代的到來，使宮腔鏡這一婦科內鏡中的主要工具發揮著至關重要的作用。近代研究表明，超聲引導下手術可以精確切除病變組織，治愈大部分宮內病變。超聲監控參與不僅可以輔助治療過程，而且可以即時進行療效評估，減少并發癥，提高手術成功率和安全性[2]。本研究旨在探討超聲監護在宮腔鏡手術治療剖宮產瘢痕缺陷的應用，提高剖宮產瘢痕缺陷患者生活質量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年11月入我院就診的100剖宮產患者，年齡27～49歲，平均（33.5±4.5）歲。100患者中每個病人既往都有過剖宮產手術史，其中78例1次，21例剖宮產史2次，1例剖宮產史3次，患者有經期延長、月經量增多的臨床病理現狀。入選標準：①排除精神類疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎等器質性疾病患者；②無再次妊娠；③患者在接收治療前15 d內沒有服用過任何治療剖宮產瘢痕缺陷藥物；④患者無血液系統疾??；⑤各患者病歷資料均完整。

1.2 手術方法

陰道B超檢測由同一有豐富經驗的B超醫生進行，對超聲監控下手術組施行超聲監護下宮腔鏡電切手術。超聲測量記錄各肌壁厚度、內膜厚度、子宮大小。以確定病灶部位、與子宮壁的關系、并觀察盆腔內有無其它病變異常情況。

1.3 療效評價

根據病患治療情況，分為顯效：月經的持續時間、月經量、月經恢復時間均恢復正常。有效：依次為：月經的持續時間有所縮短，月經量恢復正常；無效：治療前、后月經持續時間和月經流血量無明顯變化。

1.4 手術注意事項

切口下緣活瓣樣瘢痕不宜切除過深，切除的深度以能夠引流經血為度，為避免傷及子宮動脈的下行支而導致術中大出血，應特別注意切口的左右側壁位置。

1.5 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析。

2 結 果

非超聲監控治療組月經持續時間、月經恢復時間、流血量較監控手術組明顯更高，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 2組月經持續時間、月經恢復時間、流血量比較（±s）

表1 2組月經持續時間、月經恢復時間、流血量比較（±s）

注：手術組與藥物治療組相比，*P＜0.05

組別 月經持續時間（d） 月經恢復時間（d） 月經流血量（mL）超聲監控下手術組 5.58±0.93* 38.23±4.23* 60.11±9.32*未用超聲監控手術組 6.32±1.23* 40.24±6.68* 63.42±10.11*

3 討 論

女性生殖健康越來越受到人們的關注，隨著剖宮產率明顯的增高，其引起的遠期并發癥日益增加。宮腔鏡手術是診斷PCSD的重要標準：它即能直觀檢查子宮壁切口瘢痕缺損的大小、位置、陳舊積血的有無以及局部內膜血管情況，又能排除宮腔內病變，明顯提高PCSD的診斷陽性率。宮腔鏡電切術的療效與安全性受多種因素影響，手術操作者的對手術熟練程度是確保手術成功率的前提，除此之外，術前正確的診斷評估以及術中有效的監護是提高手術成功率的重要因素。超聲圖像在術中可以實時顯示子宮輪廓與宮內器械的操作情況，提示手術醫師切割范圍與深度。能最大限度地避免漏切和子宮穿孔[3-5]。