經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的圍手術(shù)期護理

顧 玲，王 悅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州市立醫(yī)院本部，江蘇 蘇州 215002）

近年來，隨著人們生活方式和習(xí)慣的改變，輸卵管妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且患者越來越年輕化[1]。傳統(tǒng)治療方式損傷大，恢復(fù)時間長且有可能伴有多種手術(shù)并發(fā)癥，逐漸被摒棄。微創(chuàng)技術(shù)的推廣和使用使得腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床治療中表現(xiàn)出了巨大優(yōu)勢，并逐漸應(yīng)用于輸卵管妊娠的治療。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)則是將傳統(tǒng)的多孔道集中為單孔道，并在其中置入各種操作器械來完成手術(shù)，是近年來各大醫(yī)院積極開展的新技術(shù)[2]，并在婦科領(lǐng)域迅速發(fā)展。本文將對經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)治療輸卵管妊娠的圍手術(shù)期護理進行探討分析，旨在為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2015年1月～2017年12月期間在我院行輸卵管妊娠手術(shù)治療的25例患者作為研究對象，年齡21～37歲，平均（27.16±3.01）歲；其中左側(cè)輸卵管妊娠手術(shù)13例，右側(cè)12例；所有患者均為擇期手術(shù)，手術(shù)期間生命體征平穩(wěn)，無明顯內(nèi)出血及危急情況發(fā)生。

1.2 手術(shù)方法

患者行氣管插管，給予復(fù)合麻醉，靜吸，于患側(cè)行輸卵管切開取胚胎術(shù)或輸卵管切除術(shù)。

1.3 結(jié)果

25例患者均順利完成手術(shù)，臍部穿刺切口Ⅰ期愈合，且無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后2天出院。隨訪結(jié)果顯示患者無手術(shù)后遺癥，對臍部疤痕滿意。對比同期普通腹腔鏡患者情況，其腸道排氣時間、起床時間、出院時間的比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的情況比較

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：由于患者多存在緊張情緒，護士多會在術(shù)前向患者介紹手術(shù)特點、醫(yī)生水平及術(shù)后注意等，并向患者發(fā)放書面材料，消除患者顧慮，取得患者信任和配合。

2.1.2 專科護理：輸卵管破裂出血是婦科的急危癥，患者常常表現(xiàn)為疼痛、精神狀態(tài)較差，且常伴有惡心嘔吐，腹部拒按等癥狀，因此護理人員需密切注意患者病情變化，術(shù)前監(jiān)測患者血壓、脈搏，是否存在腹痛，避免劇烈運動，術(shù)前禁止灌腸。幫助患者做好常規(guī)化驗，術(shù)前4小時禁食，2小時禁水，做好臍部消毒工作。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理：患者麻醉未完全清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后取半臥位；鼻塞吸氧至少6小時，流量3 L/min。每30分鐘監(jiān)測一次常規(guī)心電及血氧飽和度，時刻注意觀察患者呼吸及精神狀況，一旦出現(xiàn)切口敷料、腹部體征的變化，或患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，以便采取及時措施。

2.2.2 飲食護理：術(shù)后6小時進流食，并以米湯為主，忌產(chǎn)氣食物如豆?jié){、牛奶等，防止腹脹。排氣后進半流食，術(shù)后次日酌情進軟食。

2.2.3 導(dǎo)管護理：術(shù)后保持導(dǎo)尿管的通暢，術(shù)后1天拔出尿管，加強會陰部護理。早期可安排下床活動，促進腸蠕動，預(yù)防粘連。本組患者均于術(shù)后1天拔除尿管，排氣時間平均為（1.03±0.51）天，無尿路感染及腸粘連發(fā)生。

2.2.4 疼痛護理：通過轉(zhuǎn)移患者注意力、提高患者舒適度以及心理護理的方式，來降低患者對疼痛的感知度。本組1例患者因切口疼痛，服用去痛片后緩解。

2.3 出院指導(dǎo)

患者出院后需注意臍部的護理，保持清潔干燥，注意營養(yǎng)平衡與合理休息，1個月內(nèi)禁止性生活和盆浴，每周到醫(yī)院復(fù)查HCG值，至恢復(fù)正常，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，需及時到醫(yī)院就醫(yī)。

3 討 論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是近年來開展較為熱門的技術(shù)之一，其基本理念是用一個切口來代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)的多個工作通道，其優(yōu)點在于可有效減少患者創(chuàng)傷，受到越來越多醫(yī)師的青睞。但同時也存在一定不足。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)無傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)操作必須的操作三角，這就意味著手術(shù)器械有可能會在腹腔內(nèi)相互碰撞，給手術(shù)帶來一定的難度，同時也給護理工作帶來了一定挑戰(zhàn)。婦產(chǎn)科護理人員有必要采取正確的護理措施，并進行詳細的健康宣教工作，對輸卵管妊娠患者的術(shù)后恢復(fù)具有極為重要的促進作用，值得重視和進一步研究。