不同護理方式對新生兒皮膚護理影響研究

林和先，韓曼琳，周愛梅，張嬌嬌，湯立櫻，張宏玉*

（1.海南省海口市婦幼保健院，海南 海口 570102；2.海南醫學院，海南 海口 571109）

目前臨床常規的操作是，新生兒出生后用包布擦拭干燥，然后每天沐浴護理。生后接觸嬰兒的物品，大體分為布類和一次性物品類，布類經過高壓消毒常常變得很硬，而一次性的物品為化纖產品對嬰兒皮膚的刺激性，沒有見過相關的報道。國外一般是用家用清潔毛巾包新生兒，而國內少有使用。另外，新生兒沐浴是臨床常規的護理操作，但是臨床上執行上，從開始的時間、洗澡的頻率、所用的物品等都不統一。大部分醫院生后第二天早晨洗澡，特殊的患兒如難產者，會延遲時間，也有醫院在生后當時就進行沐浴，認為更干凈可以清除羊水、血液等"臟"的東西。本研究將比較新生兒分娩方式、出生時接觸的物品以及清潔沐浴的時間等因素對新生兒皮膚的影響，并隨訪至新生兒一歲時皮膚情況，有無濕疹過敏等現象，為新生兒出生時的常規護理尋求實踐的證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月期間我院產科出生的新生兒作為研究對象，研究報醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準

所選新生兒排除其母HIV、HBV、梅毒螺旋體感染，母親無妊娠壓綜合征、無胎膜早破、無貧血、肝功能正常，新生兒出生時無窒息。

1.3 研究方法

1.3.1 陰道分娩新生兒與剖宮產新生兒的比較：陰道分娩與剖宮產各100例，兩組出生時都使用同樣的一次性物品抱嬰，出生后24小時開始洗澡，每天一次，比較皮疹的發生率。

1.3.2 陰道分娩的新生兒出生時接觸物品的比較：按兩組皮疹發生率相差5%估計，采用隨機數字表法將其隨機分為試驗組和對照組各50例。試驗組使用經過消毒的棉質毛巾擦拭新生兒，對照組使用一次性化纖物品（一次性婦產科用包內的物品）接觸新生兒，接觸時間為5～10分鐘，比較皮疹的發生率。

1.3.3 陰道分娩新生兒沐浴方式不同間隔時間的比較：①試驗組：為自2017年1月1日后出生的新生兒。出生后三天后再全身沐浴洗澡，開始頭三天只局部清洗面部及臀部，換尿布，三天后隔日一次沐浴直至出院（稱新沐浴方式）。②對照組：為2016年在本病區的陰道分娩新生兒。出生后24小時全身沐浴洗澡，每天一次，直到出院。兩組全身沐浴時使用的物品均為清潔的棉質毛巾，均是清水沐浴，比較皮疹的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 陰道分娩與剖宮產新生兒皮疹的發生率

陰道分娩與剖宮產出生的新生兒各100例，出院前陰道分娩組皮疹總數14例14%，剖宮產組皮疹總數13例13%，出院后到1歲內，陰道分娩組皮疹發生總數7例7%，剖宮產組皮疹發生總數11例11%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 陰道分娩的新生兒出生時接觸不同物品時，新生兒皮疹的發生率

對照組與試驗組各50例，從出生后至1歲內皮疹發生率，組間無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 陰道分娩新生兒出生后不同淋浴間隔時間，新生兒皮疹的發生率

自2017年1月1日開始實施隔三天后每一次沐浴，后隔日一次，與2016年的每日沐浴的數據進行比較，發現住院期間新生兒紅疹的發生率有明顯的下降，有統計學差異。見表3。

表1 不同分娩方式新生兒皮疹生率比較

表2 接觸不同物品新生兒皮疹發生率比較

表3 隔三天沐浴與每天沐浴新生兒紅疹發生率比較

3 討 論

3.1 不同分娩方式出生的新生兒1歲內皮疹發病率無明顯差別

自2015年二胎政策開放以后，高危妊娠急劇增多，剖宮產術是處理高危妊娠及難產的重要醫學手段，合理行剖宮產術可以降低孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全，但它帶來的各種并發癥尤其是其遠期影響也逐漸顯現,越來越多的學者開始關注剖宮產術在挽救生命的同時給新生兒帶來的負面影響，過敏性疾病與分娩方式之間的關系也越來越受到重視，對嬰幼兒來說一般最早出現的過敏性的疾病就是皮疹[1]。人體在剛出生時，不同個體皮膚菌群的構成是相對固定的，經陰道分娩的新生兒皮膚菌群與母親產道菌群相似，以乳桿菌為主，而經剖腹產出生的新生兒皮膚菌群則與母親的皮膚類似[2]。有研究表明，在兒童早期皮膚表面的菌群可以對免疫系統產生影響，有效減少過敏反應的發生[3]。德國的一項針對2500例嬰兒的研究表明，經剖腹產分娩的嬰兒與經陰分娩的嬰兒相比，皮膚表面暴露的微生物較少，其特應性疾病（包括特應性皮炎）的發病風險顯著升高[4]。國內有學者對3～10歲的兒童進行了大樣本回顧性分析，結果提示剖宮產術增加了新生兒日后患過敏性疾病的危險性[1]，本研究中陰道分娩與剖宮產出生的新生兒在1歲內皮疹的發病率沒有明顯的差別，與之并不相符，這可能與樣本量不夠龐大，可以考慮擴大樣本量調查研究。

3.2 陰道分娩出生新生兒接觸不同物品時皮疹發病率無差別

新生兒皮膚薄嫩，很容易受到物理因素、化學因素等的損傷，常常表現為紅斑、紅疹、丘疹,統稱為新生兒皮疹，以非感染式為主[5]。由于外界環境和宮腔內的差異很大，輕微的一點刺激、不適就可能引起新生兒的皮膚出現皮疹，既增加了患兒的痛苦，又給家長增加了心理負擔和經濟負擔。有報道用能夠褪色的紅包袱包裹新生兒會增加皮疹的發生，臨床上還發現毛毯及皮毛一類的包被也刺激新生兒的皮膚和社會上現在流行的一次性化纖尿片，對新生兒臀部刺激引起皮疹[6]。本研究中，對照組用一次性婦產科用包內的物品（一次性化纖物品）接觸新生兒，皮疹發病率與試驗組無差異，這可能與接觸時間短有關，接觸時間僅為5～10分鐘。眾所周知，新生兒使用的衣物（包括尿布）等物品，宜使用柔軟、易吸水、淺色的材料，最好為棉織品，淺色物品易識別是否有污染物，不宜用化纖或印染材料的物品，以減少染料對新生兒皮膚的刺激。在臨床上應提倡使用消毒棉質毛巾接觸新生兒，更符合人文關懷。

3.3 隔三天沐浴一次的方式減少了皮疹的發病率

新生兒皮膚護理常規要求：體溫穩定后每天沐浴1次。但近期新生兒皮膚護理新理念是：新生兒無需每天沐浴，因為過度清潔會破壞新生兒皮膚屏障保護功能[7]。采用隔三天沐浴方式，一定程度上節約了每日基礎護理成本和時間。新生兒全身沐浴一次用水約5 L、時間約7分鐘，局部擦洗用水約1.5 L、時間約2分鐘，若新生兒住院4天，優質護理服務床要求每位護士負責6名嬰兒，則每位新生兒住院期間可節約用水10.5 L，每位護士平均每天節約工作時間22.5分鐘。新沐浴方式值得在臨床上推廣應用。本研究采用的新沐浴方式明顯減少了新生兒皮疹的發生率，又可以節約用水及護士的工作時間，有利于護士用更多時間完成其它的護理工作，提高護理質量和保證母嬰安全，建立和諧護患關系。

綜上所述，本研究針對不同的沐浴方式比較新生兒皮疹的發生率。陰道分娩與剖宮產者，陰道分娩中用不同的衣物者皮疹的發生率無差異。而首次沐浴隔三天后進行，以后隔日沐浴的方法，與每日沐浴的方法相比，新生兒皮疹明顯減少，節約護理人工與資源，是值得推薦的護理方式。