中西醫結合治療剖宮產切口脂肪液化50例臨床觀察

徐文靜

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療剖宮產切口脂肪液化的效果。方法：選取剖宮產患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組用0.5%碘伏消毒，給予無菌貼常規換藥；觀察組在對照組治療的基礎上給予大黃芒硝散外敷，比較兩組腹部切口愈合時間和甲級愈合率。結果：對照組切口的甲級愈合率為70 %，觀察組切口的甲級愈合率為90 %，觀察組切口的甲級愈合率顯著高于對照組（P<0.05）；對照組切口愈合時間（15±3.5）d，觀察組切口愈合時間為（10±2.5）d，觀察組切口愈合時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療剖宮產切口脂肪液化效果較好，能快速促進切口愈合，預防感染，值得推廣應用。

【關鍵詞】 剖宮產；腹部切口；中西醫結合；脂肪液化

【中圖分類號】R714 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）02-0103-02

近年來，隨著生活水平的不斷提高，就診孕婦肥胖的比率上升，導致剖宮產率也隨之增加，但是肥胖孕婦剖宮產容易誘發腹部切口脂肪液化，增加切口感染的機會，延長切口愈合時間，增加患者經濟負擔等[1]。為有效預防腹部切口感染，縮短愈合時間，筆者采用中西醫結合的方法治療50例剖宮產產婦切口脂肪液化患者，取得較好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年3月收治的有切口脂肪液化足月剖宮產產婦100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡24～42歲，平均年齡（28±7.5）歲；體質量指數為27～32 kg/m2，平均體質量指數為（29.5±2.5）kg/m2，孕周37～41 周，平均孕周（38.5±1.5）周；觀察組年齡26～40歲，平均年齡（29±6.5）歲；體質量指數28～33 kg/m2，平均體質量指數為（28.6±3.5）kg/m2，孕周38～42 周，平均孕周（38±2.5）周；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2] 有專家推測切口脂肪液化與肥厚脂肪組織血液循環較差或術中使用高頻電刀有關，但目前臨床尚無統一診斷標準。臨床通常認為凡具備下述條件者均可確診，行子宮下段剖宮產術后一周內，切口可視漂浮脂肪滴，皮下組織游離； 體溫正常，無發熱癥狀；檢查切口時發現局部敷料上有黃色滲液，切口滲液透明，聞及無惡臭氣味，觸及無壓痛、波動，周圍無紅腫，切口愈合不良，患者無自覺癥狀；連續3次滲液培養無細菌生長。兩組產婦均為排除技術性誘發因素所致切口不愈、切口裂開或切口感染，排除年齡超過60歲者；排除缺鐵性貧血癥狀嚴重者，排除過敏體質者；排除滲液培養結果顯示細菌生長者，排除合并肝功能損害、皮膚病、心臟病、低蛋白性水腫者、妊高癥、糖尿病酮癥以及腎功能不全者。

1.3 脂肪液化程度評定標準[2] 輕度：僅在切口周邊小范圍有紅腫，最大處也不超過1 cm長，滲出少量透明或淡黃色液體，無明顯疼痛感；中度：切口處滲出較多的淡黃色脂肪滴，周圍大約3 cm范圍有紅腫、硬結，輕微疼痛；重度：切口滲出液為膿性或血性，紅腫、硬結范圍擴大，切口部分已經裂開，明顯感覺壓痛。

1.4 治療方法 手術時所有產婦均采用持續性硬膜外麻醉，嚴格操作，縫合前用無菌紗布或海綿充分吸收局部積血，縫合時不留死腔，腹部切口均采用可吸收腸線進行皮內縫合。對照組產婦術后第2天起對腹部切口用0.5%碘伏（北京四環衛生藥械廠有限公司生產，批準文號：衛消字（2001）第0049號，規格： 500 mL/瓶）消毒，采用無菌貼常規換藥，對滲出液量大，觸及切口處有空虛感者，及時采取局部治療措施，換藥時將腹壁切口擴張，用生理鹽水或硫酸慶大霉素注射液（國藥集團容生制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字 H41020089，規格：每支2 mL∶8萬單位）進行沖洗，去除液化壞死組織，并放置利凡諾引流條，換藥次數為每日換藥1次，連續4 d。觀察組在對照組基礎上，給予大黃芒硝散外敷[制作方法：采用大黃50 g、芒硝150 g，比例為1：3研成細末，然后與50g酒精（貴州省欣紫鴻藥用輔料有限公司生產，執行標準：Q/BZ CP1002-01，衛生許可證號：黔衛計消證字2015第0001號，包裝規格：100 mL/瓶）混合成糊狀，用無菌棉布袋裝好，袋長超過切口長度3 cm，寬6 cm]，在切口上方蓋兩層紗布，紗布需進行消毒，保證無菌，在兩層無菌紗布上方放置裝有大黃芒硝散的無菌棉布袋，并攤平充分覆蓋切口，用紗布纏繞固定，以避免藥物污染被褥及衣物。每日換藥1次，連續4 d。

1.5 觀察指標 產婦術后腹部切口愈合狀況判定標準依據《腹部手術切口處理學》[2]將其分為甲、乙、丙三個等級。甲級愈合：治療后無不良反應，5d后傷口拆線并達到完全愈合；乙級愈合：切口處有輕微紅腫，但無膿性滲出物；丙級愈合：指切口處有膿性或血性滲液，需拆開縫線或切開引流。甲級愈合率=甲級愈合例數/總病例數×100%。

1.7 統計學分析 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示；采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合時間比較 對照組切口愈合時間平均為（15±3.5）d，觀察組切口愈合時間平均為（10±2.5）d，觀察組愈合時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組切口愈合情況比較 對照組的甲級愈合率為70 %，觀察組為90 %，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹部手術為臨床常見的手術方法，特別是剖宮產手術，切口脂肪液化為腹部手術常見的并發癥之一，脂肪液化并無細菌感染，其原因是手術過程中脂肪細胞受到反復擠壓或電刀熱熔的作用，導致脂肪細胞的變性滲出[3]。一般發生于術后3～7 d，切口腫脹，有一定量的液態脂肪溢出，皮下組織分離，導致切口不愈合，病情嚴重者，甚至發生潛在繼發感染，導致嚴重并發癥。一般患者可有發熱、疼痛或白細胞升高，但切口脂肪液化如處理不及時，易導致切口感染[3]。

切口脂肪液化的生理、病理機制十分復雜，目前尚末明確。研究指出[4]，在進行皮下組織切開后，電刀切割產生的高熱，可引起局部血液循環不良，脂肪組織溶解或凝固甚至發生栓塞，部分脂肪細胞因熱損傷發生變形，液化、氧化分解等一系列的反應，誘發無菌性炎癥反應的發生。同時，若局部沒有得到充分止血，或臨床醫生縫合技術欠佳，均可導致局部脂肪的嚴重破壞[4]。肥胖患者皮下組織較厚，經反復切割、擠壓后，局部可出現無菌性壞死，局部滲血、滲液，影響局部組織愈合。進行腹部切口手術，預防腹部切口脂肪液化與患者的實際病情、患者自身脂肪性質、手術性質、以及醫生操作水平均有關[4]。如急癥手術者，由于術區備皮、消毒、醫護人員洗手等時間緊迫，患者生命危急，可能在上述操作過程中，導致術前準備不充分，從而增加患者切口感染的風險。因此為避免并發癥發生，臨床應當重視無菌操作流程，做好無菌術前準備，降低切口感染發生率。再者，患者營養不良、貧血、糖尿病、妊娠水腫均大大增加切口液化風險，有研究顯示[5]，上述因素是術后切口脂肪液化的高危因素，需加強重視。

觀察組采用大黃芒硝散外敷，可明顯改善局部組織修復，大大降低腹部切口脂肪液化率，其作用效果均明顯高于對照組（P<0.05）。大黃是常用的傳統瀉下類中藥，其活性成分主要為蒽醌類衍生物、多糖類、鞣質等，含大黃素及大黃鞣酸，鞣酸能抑制組織分泌，使局部毛細血管開放增多，血流加速，有效降低其毛細血管通透性，微循環改善，起到收斂止瀉的作用，促進切口愈合[5]，中醫認為，大黃具有攻積、瀉火、解毒之功，組織損傷后局部出現腫脹，可減少創面液體滲出，對多種球菌、桿菌、真菌等均具有不同程度的抑制作用，抑制菌體糖及糖代謝中間產物的氧化、脫氫、脫氨，促進血液凝固，對葡萄球菌、淋病雙球菌、鏈球菌抑制作用非常明顯[6]。芒硝是礦物芒硝經煮煉而得的精制結晶，其主要成分為具有清熱除濕的硫酸鈉，味苦咸，苦能泄熱，咸能軟堅，具有活血化瘀、破血通經、軟堅散結、消腫療瘡、收斂止痛、去腐生肌，消腫清熱的作用，對于脂肪液化患者，可快速抑制其網狀內皮系統，具有極強的吸濕軟堅作用，增加局部吞噬作用，可以將切口內的滲液與瘀血吸引出來，從而促進藥物吸收、脂肪滲液收斂，保持切口干燥，改善局部環境，促進手術切口的愈合[6]。觀察組切口愈合時間比對照組短。二者相輔相成，相互作用，可改善微循環、開放毛細血管，增加局部血流量、降低血液黏稠度，改善患者全身癥狀。

綜上，應用中西醫結合治療的方法比單純給予常規換藥治療效果好，能快速促進切口愈合，預防感染，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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