半夏瀉心湯加味治療痰濕困脾型嗜睡30例臨床觀察

王冰 鄭方園 王飛峰 劉倩 崔書克

【摘 要】 目的：觀察半夏瀉心湯加味治療痰濕困脾型嗜睡的臨床療效。方法：選取60例痰濕困脾型嗜睡患者，隨機分為對照組、治療組各30例，對照組采用莫達非尼口服治療，治療組采用半夏瀉心湯加味治療。觀察兩組中醫證候積分變化、臨床療效、不良反應情況；療程結束1個月后隨訪，分析其復發率。結果：治療組中醫證候積分、不良反應情況及復發率均低于對照組（P<0.05）；治療組臨床總有效率90.00%，高于對照組的86.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：半夏瀉心湯加味治療痰濕困脾型嗜睡臨床療效明顯，且無明顯不良反應，復發率低，值得推廣應用。

【關鍵詞】 嗜睡；痰濕困脾；半夏瀉心湯加味

【中圖分類號】R749.99 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）05-0090-02

嗜睡是以不分晝夜，時時欲睡，呼之能醒，醒后復睡為主要表現的病癥[1]。美國睡眠協會調查顯示，40%的成年人每個月可有數天產生嗜睡現象，并影響到日常生活；20%的成年人甚至每周都有幾天會出現嗜睡[2]。嗜睡可導致認知功能、記憶功能障礙，甚至一定程度上危害生命健康。筆者采用半夏瀉心湯加味治療痰濕困脾型嗜睡，取得較好臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南中醫藥大學第三附屬醫院腦病科2016年5月至2017年7月痰濕困脾型嗜睡患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男10例，女20例，年齡15～55歲，平均年齡（37.25±12.65），病程2～15個月，平均病程（4.25±2.08）個月；治療組男13例，女17例，年齡15～55歲，平均年齡（36.22±12.05）歲，病程1～10個月，平均病程（4.04±2.12）個月。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫診斷學》[3]、《中醫證候鑒別診斷學》[4]、《中醫濕病證治學》[5]等制定痰濕困脾型嗜睡的中醫證候：白晝嗜睡，頭部昏沉，肢體困重、活動量少，胸悶脘痞，納少，可伴惡心，口黏，打鼾，大便粘滯，舌紅胖大，苔膩，脈緩滑。除舌脈外，根據癥狀程度分別記非常嚴重（4分）、嚴重（3分），一般（2分），輕微（1分），無（0分）。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合診斷標準；②年齡在15～55歲；③體檢無異常發現；④患者簽訂知情同意書，接受并能夠堅持完成治療者。

排除標準：①不符合診斷標準；②年齡小于15歲，或大于55歲；③兼有其他嚴重的心腦肝腎及造血等系統疾病和精神病患者；④妊娠期或哺乳期的婦女；⑤服用中藥不能接受或耐受者；⑥依從性差或其它原因不能堅持或配合本研究者。

1.4 治療方法 對照組給予莫達非尼（生產廠家：法國Lafon制藥公司）口服，初次50mg，5d后增為100mg，10d后增為150mg，15d后增為200mg，每日1次。治療組給予半夏瀉心湯加味治療：半夏12g，黨參10g，黃連9g，黃芩20g，干姜6g，大棗10g，白術18g，茯苓20g，甘草12g。上藥日1劑，水煎200mL分早晚2次服。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標 對比兩組治療前、后痰濕困脾型嗜睡患者白日嗜睡、頭部昏沉、肢體沉重、胸悶脘痞、打鼾等臨床癥狀持續時間及程度，統計治療前后累計積分[6]，比較其臨床療效，觀察兩組的不良反應情況及復發情況。

1.6 療效判定[7] 治愈：癥狀基本消除，療效指數≥90%；顯效：癥狀明顯改善，70%≤療效指數<90%；有效：部分癥狀有所改善，35%≤療效指數<70%；無效：癥狀無明顯改善，療效指數<35%。療效指數：（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%

1.7 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料采用百分率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料采用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療組在改善白天嗜睡、頭部昏沉、肢體沉重、胸悶脘痞、打鼾等方面均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 療程結束后，治療組總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應及復發情況比較 對照組出現頭痛者2例，治療組未見明顯不良反應，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。療程結束1個月后對兩組進行隨訪，對照組復發6例，治療組復發2例，對照組嗜睡復發率高于治療組。

3 討論

西醫認為嗜睡病因包括：生物節律紊亂：時差、睡覺時間不規律等；外因：周圍環境因素、喝酒等；內因：發作性睡病、原發性嗜睡、睡眠行為障礙病等；其他：抑郁癥、帕金森病、心理疾病等[8]。其藥物治療包括中樞神經興奮劑、抗抑郁劑、去甲腎上腺素/5-羥色胺再攝取抑制劑及3-羥丁酸鈉[9]。對照組選用的新型“促覺醒劑”莫達非尼，其通過激活下丘腦覺醒中樞達到催醒作用，不良反應較小[10]。

中醫認為嗜睡與心、脾、腎功能失常相關。現代人多恣食肥甘厚膩、辛辣炙镈，加之熬夜、勞累，脾胃功能損傷，運化失常釀濕生痰，痰濕蒙竅則發為嗜睡。半夏瀉心湯為醫治寒熱錯雜之痞證主方，然筆者于臨床中應用其治療痰濕困脾型嗜睡療效亦佳。《本草綱目》云：“半夏能主痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫也。”故全方君以半夏燥濕運脾化痰；臣以苦寒之黃連、黃芩，可去中焦濕熱而開痞，干姜溫中燥濕消痰；黨參、大棗甘溫補益脾氣，白術為補脾胃之藥，茯苓有滲水緩脾之效，故加以兩者運脾燥濕，上四味共為佐藥；甘草補脾和中，調和諸藥。全方共奏祛痰濕、調脾胃之功，達寤寐有常之目的。

綜上，半夏瀉心湯加味治療痰濕困脾型嗜睡臨床療效明顯，且無不良反應，復發率低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：154.

[2]Cuilleminault C， Brooks SN. Excessive daytime sleepiness：a challenge for the practising neurologist[J]. Brain， 2001（124）：1482-1491.

[3]朱文峰.中醫診斷學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：8.

[4]趙金鐸.中醫證候鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1.

[5] 路志正.中醫濕病證治學[M].北京： 科學出版社，2004.

[6]許彥臣. OSAHS患者嗜睡狀態的中醫臨床評價研究[D].北京：中國中醫科學院，2012.

[7]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[8]宿長軍. 白日過度嗜睡[C]// 中國睡眠醫學論壇， 2007.

[9]黃顏，劉秀琴.白天過度嗜睡 病因和治療[J].中國現代神經疾病雜志，2006（1）：25-29.

[10]吳江，賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2015：487.

（收稿日期：2018-01-10 編輯：鄧佳麗）