中西醫結合治療小兒哮喘49例臨床觀察

謝永杰 黃瓊 周波蘭

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療治療小兒哮喘的臨床效果。方法：選取哮喘患兒98例為研究對象，隨機分為對照組49例和觀察組49例。對照組行常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上配合穴位敷貼和艾灸治療。觀察兩組哮喘癥狀積分變化、治療效果及哮喘發作次數變化。結果：哮喘癥狀積分顯示，治療前兩組差異無統計學意義（P>0.05）；治療1個月、3個月后均有改善，且觀察組治療后積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為93.88%，高于對照組的79.59%，差異有統計學意義（P<0.05）；哮喘發作次數治療前兩組差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組哮喘發作次數明顯較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在小兒哮喘治療中，給予穴位敷貼和艾灸配合西藥，可明顯緩解癥狀，減少急性發作次數，療效較佳，值得推廣運用。

【關鍵詞】 小兒哮喘；緩解期；中醫；穴位敷貼；艾灸

【中圖分類號】R725.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）07-0080-02

哮喘是兒童常見呼吸系統疾病，急性發作時臨床表現明顯，嚴重影響患兒生活、學習及生長發育。小兒哮喘根治難度較大，緩解期治療應當以控制病情，預防急性發作為原則。中醫在臨床中的不斷推廣應用，為小兒哮喘緩解期治療提供了新途徑[1]。穴位敷貼和艾灸是中醫常用治療手段，敷貼與灸法結合，可在多種疾病治療中發揮作用。本研究通過對比，觀察了中西醫結合在小兒哮喘緩解期治療中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年11月收治的哮喘緩解期患兒98例為研究對象，研究經倫理委員會審查并批準，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組中女性21例，男性28例；年齡2～12歲，平均年齡（6.52±0.81）歲；病程5個月至3年，平均病程（1.17±0.44）年，觀察組中女性22例，男性27例；年齡3～13歲，平均年齡（6.49±0.84）歲；病程7個月至2年，平均病程（1.13±0.42）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡≤14歲；對本研究藥物無過敏史；符合小兒哮喘緩解期診斷標準[2]；1個月內無糖皮質激素類或免疫調節類藥物使用史；患兒家長對本研究知情且同意。排除標準：合并其他呼吸系統疾病；肺熱或虛熱較甚者；重要臟器嚴重功能不全；無固定住址易失訪；病歷資料不全。

1.2 方法 對照組行常規西醫治療，給予布地奈德混懸液及硫酸沙丁胺醇注射液混合后霧化吸入治療，并根據患兒具體情況給予化痰、抗感染、止咳等對癥治療。觀察組在對照組基礎上配合穴位敷貼治療，將白芥子、細辛、麻黃、皂角刺研磨成粉，制成膏劑，分做為直徑1cm藥餅，取大椎、風門、肺俞穴固定，持續2～4 h。敷貼后配合艾灸，點燃艾條后施以雀啄灸、回旋灸，15 min/次，隔日艾灸1次，10次為1療程。兩組治療3個月后觀察療效。

1.3 觀察指標 根據相關標準[3]對患兒治療前后哮喘癥狀予以評分量化，哮喘發作次數：0次/年（0分），1～2次/年（2分），3～4次/年（4分），≥5次/年（6分）；發作時喘息程度：無哮鳴音及氣促（0分），劇烈活動后氣促、偶聞哮鳴音（2分），輕微活動后氣促、哮鳴音明顯（4分），休息時氣促、無法平臥、哮鳴音彌漫滿布（6分）；平時鼻癢噴嚏鼻塞發作次數：0次/d（0分），1～3次/d（1分），≥4次/d（3分），每日頻作（5分）；平時出汗：正常（0分），多汗（1分），盜汗自汗（3分），大汗濕衣（5分）。積分越高，病情越重。參考相關文獻[4]對治療效果予以判定，顯效：經治療，患者氣促、咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀、體征基本消失，1年內未見發作，影像學及實驗室檢查指標正常；有效：治療，上述癥狀、體征明顯改善，發作次數減少，各項指標明顯改善；無效：經治療，臨床癥狀、體征、各項指標狀況無變化甚至加重。兩組均隨訪1年，記錄治療前后患兒哮喘發作次數。

1.4 統計學分析 以SPSS20.0軟件處理研究所得數據，計量資料以均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后哮喘癥狀積分比較 治療前兩組哮喘癥狀積分差異無統計學意義（P>0.05），治療1個月、3個月后均有改善，觀察組治療后癥狀積分同對照組比較，明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較 治療后觀察組總有效率為93.88%，同對照組79.59%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后哮喘發作次數比較 哮喘發作次數治療前兩組無差異（P>0.05），治療后觀察組哮喘發作次數明顯較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒哮喘具有較高發生率，其病因復雜，遺傳、環境、氣候、生活習慣等均與該癥有密切關聯。哮喘可引發喘息、噴嚏、咳嗽、氣促等癥狀，雖然緩解期患兒無明顯癥狀、體征，但若未給予有效治療，極易反復發作。西醫治療小兒哮喘以藥物霧化吸入為主，其中糖皮質激素布地奈德可抑制平滑肌收縮，降低過敏活性介質釋放，短效β2腎上腺素能受體激動劑沙丁胺醇可防止支氣管痙攣，有效緩解癥狀，但常規西醫藥在改善預后，預防急性發作方面效果不夠理想。

中醫將哮喘歸于“哮病”范疇，《病因脈治·哮病》中有“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之防寒束其肌表，則哮喘之癥作矣”記載，可見中醫對于哮喘有較早認識。有學者指出[5]，哮喘病因主要為外邪襲肺，痰飲內伏，壅阻肺氣，肺氣不得宣降而致。另有研究發現[6]，氣機淤滯、氣逆上沖于肺，也可引發哮病。針灸作為中醫常用治療方法，具有扶正祛邪、調和陰陽、運行氣血作用。本研究在常規西醫藥治療基礎上，對觀察組實施穴位敷貼和艾灸治療，結果顯示其治療后癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05），療效顯著優于對照組（P<0.05），且觀察組治療后消除發作次數明顯較對照組低（P<0.05），提示穴位敷貼和艾灸配合西藥在小兒哮喘治療中可獲得確切療效。穴位敷貼是中醫常用治療手段，在局部腧穴敷以宣通經絡、驅寒除痰、補益陽氣中藥，可起到良好治療效果。本研究所選風門穴，屬背部膀胱經穴，可達祛邪、平喘之效，肺俞為肺臟精氣轉運、輸注之處，擅治外感疾病，可治療喘證，大椎為督脈，是諸陽經之會穴，屬平喘祛邪、宣通肺氣要穴，諸穴位共同作用，可對哮喘產生顯著治療效果[7]。有研究還發現[8]，艾灸可對免疫功能予以調節，提高機體防病能力，同時可降低血清炎性因子水平，抑制氣道重塑，對哮喘防治有積極意義。

綜上所述，中西醫結合在小兒哮喘治療中可獲得確切療效，能有效預防急性發作，控制病情，值得臨床運用推廣。

參考文獻

[1]黃邀.小兒哮喘發作中相關炎癥介質水平的變化及意義[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3581-3583.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘控制的中國專家共識[J].中華內科雜志，2013，52（5）：440-443.

[5] 田新發，徐正莉.應用新型艾灸按摩器配合中藥治療小兒哮喘緩解期[J].中國針灸，2012，32（2）：163-165.

[6] 張麗萍，陳光明.從病因病機論小兒哮喘緩解期的治療方法[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（2）：301-303.

[7] 邢瓊瓊，趙霞.從正虛邪實探討中醫藥對小兒哮喘緩解期的治療[J].浙江中醫藥大學學報，2016，40（6）：503-506.

[8] 雍亞云，李偉偉.小兒哮喘緩解期的中醫藥防治概況及展望[J].中國中醫急癥，2017，26（9）：1613-1615.

（收稿日期：2018-02-13 編輯：劉 斌）