神經內鏡微創(chuàng)手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血的臨床價值體會

馬學雷

高血壓腦出血是臨床上較為常見的一種多發(fā)病, 屬于非創(chuàng)傷性顱內出血, 通常選擇外科手術進行治療, 以達到清除血腫組織的目的, 且提高患者的生存質量［1］；本院為了探究神經內鏡微創(chuàng)手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血的臨床價值, 選取2016年10月14日~2017年10月14日本院收治的86例幕上高血壓腦出血患者進行研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月14日~2017年10月14日本院收治的86例幕上高血壓腦出血患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各43例。觀察組患者男21例, 女22例, 年齡40~72歲, 平均年齡(56.02±7.17)歲。對照組患者男22例, 女21例；年齡41~72歲, 平均年齡(56.06±7.19)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用小骨窗開顱顯微手術治療。首先對患者進行常規(guī)消毒及麻醉, 且選擇離血腫最近部位作一切口,采用腦穿刺針進行穿刺, 待穿刺成功后抽吸血腫組織, 繼而起到降低顱內壓的作用；其次沿著穿刺通道將腦皮質切開,且在顯微鏡觀察下清除血腫；最后放置引流管, 關閉切口,必要時可給予鎮(zhèn)痛藥物, 有利于避免血壓波動, 且在6 h后采用頭顱CT進行復查。

1. 2. 2 觀察組 采用神經內鏡微創(chuàng)手術治療。首先指導患者取仰臥位, 且利用頭顱CT進行定位, 計算血腫量、穿刺部位、角度及深度；其次取非功能區(qū)作為穿刺點, 呈放射性切開,與此同時置入神經內鏡導引器, 經抽吸內套筒驗證后建立內鏡手術通道, 于內鏡直視下實施清除操作, 待血腫組織清除干凈后覆蓋止血紗布, 最后縫合硬膜, 復位骨瓣, 且給予術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛, 于6 h后復查。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術指標(手術時間、術中出血量、ICU入住時間)、并發(fā)癥發(fā)生率、血腫清除率、CSS及ADL評分。于手術治療后對兩組患者進行CSS評分, 得分越高說明損傷程度越大［2］。評估兩組患者的ADL評分, 得分越高說明日常生活能力越強［3］。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量少于對照組,手術時間、ICU入住時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及血腫清除情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%低于對照組的16.28%, 血腫清除率97.67%高于對照組的74.42%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組CSS評分及ADL評分比較 治療前兩組CSS評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組CSS評分低于對照組, ADL評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術指標比較±s)

表1 兩組手術指標比較±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術時間(h) 術中出血量(ml) ICU入住時間(d)觀察組 43 1.52±0.32a 40.45±2.01a 6.02±0.45a對照組 43 3.45±0.78 178.45±6.54 11.36±0.88 t 15.01 132.26 35.43 P 0.01 0.01 0.01

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及血腫清除情況比較［n(%)］

表3 兩組CSS評分及ADL評分比較±s, 分)

表3 兩組CSS評分及ADL評分比較±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后CSS評分 ADL評分 CSS評分 ADL評分觀察組 43 40.45±4.21 30.12±2.45 23.12±1.02a 65.45±5.21a對照組 43 40.46±4.22 30.15±2.49 36.54±3.03 50.25±4.01 t 0.01 0.06 27.53 15.16 P 0.99 0.96 0.01 0.01

3 討論

高血壓腦出血是臨床上較為常見的一種疾病, 具有極高的發(fā)病率及死亡率, 能夠對腦組織造成原發(fā)性或繼發(fā)性損傷,前者主要是壓迫腦組織, 繼而導致顱內壓力持續(xù)上升, 而后者能夠引起腦細胞水腫及功能障礙, 且進一步加重腦出血癥狀, 為此在臨床上早期進行有效治療十分必要, 需盡快清除顱內血腫, 從而對壓迫的腦組織起到釋放作用, 且進一步降低顱內壓［4-6］。

以往臨床上選擇傳統(tǒng)開顱手術進行治療, 雖然能夠對顱內血腫起到清除作用, 但是具有手術創(chuàng)傷大、治療時間長等缺點, 易加重腦水腫癥狀, 尤其是血腫位置較深患者, 能夠進一步損傷腦組織, 繼而導致致殘率及死亡率呈持續(xù)上升趨勢［7］；除此之外, 手術治療時間過長, 可增加術后感染風險,不利于預后恢復, 為此臨床上建議采用小骨窗開顱顯微手術及神經內鏡微創(chuàng)手術治療, 以達到改善預后、提高生活質量的目的［8］。小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血具有一定療效, 可以對血腫組織起到清除作用, 但是存在局限性,不適用于血腫位置較深患者, 因為該手術視野較差, 易殘留血腫組織, 加上止血不確切, 故此本院建議實施神經內鏡微創(chuàng)手術治療, 可在內鏡輔助下進行手術操作, 具有手術視野清晰等優(yōu)勢, 能夠徹底清除深部血腫組織, 且減少術中牽拉腦組織及血管幾率, 有利于避免損傷正常腦組織［9］；除此之外, 具有切口小、手術時間短、麻醉時間短、感染風險小等優(yōu)勢［10］。

總之, 神經內鏡微創(chuàng)手術治療幕上高血壓腦出血的臨床效果優(yōu)于小骨窗開顱顯微手術, 能夠在縮短治療時間的基礎上促進神經功能恢復, 且進一步改善預后, 值得應用及推廣。