腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果觀察

吳惠龍 危少華

膽囊結石合并膽總管結石為臨床常見疾病, 其臨床癥狀主要以乏力、嘔吐、疼痛等為主, 對患者的日常生活影響十分明顯, 針對膽囊結石合并膽總管結石臨床多以開腹手術治療為主, 但也存在術后并發癥幾率高、手術創傷大等問題。這些問題會對患者的康復造成影響, 再加上患者身體因素的影響, 可增加手術的風險, 不適用于高?；颊?。而腹腔鏡聯合膽道鏡, 可達到微創的治療方式, 降低手術對患者的創傷,縮短患者住院時間, 可適用于高?；颊? 可有效降低手術風險, 保障患者的康復效果。基于此, 本次研究探究分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月~2017年10月某院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者104例作為研究對象, 經臨床影像學診斷, 所有患者均確診為膽囊結石合并膽總管結石,且所有患者均存在劇烈疼痛、惡心嘔吐等癥狀。所有患者均自愿參加實驗調查, 簽署知情書。排除標準：精神疾病、年齡過大、溝通障礙、腎肝及其他系統疾病者。隨機將患者分為對照組和觀察組, 每組52例。觀察組中, 男女各26例；年齡25~65歲, 平均年齡(39.35±8.55)歲；病程0.5~10年,平均病程(2.92±2.36)年。對照組中男30例, 女22例；年齡25~66歲, 平均年齡(40.11±8.63)歲；病程0.5~10年, 平均病程(3.01±2.33)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經過倫理組審核批準。

1. 2 方法 對照組患者給予常規開腹手術治療, 具體手術方式：實施全身麻醉或連續硬膜外阻滯麻醉, 于右肋緣下行10 cm的切口, 切除膽囊。再切開膽總管, 取出結石。術后,常規放置T管引流, 術后注意患者防墜床、生命體征健康等護理方式［1］。

觀察組實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療, 具體手術方法：術前給予患者常規健康教育, 做好術前準備。取仰臥位, 擇取氣管插管, 行全身麻醉, 建立氣腹。具體手術方式擇取四孔法,盡可能的保障穿刺與膽總管間的距離較近, 具體的穿刺部位為劍突下右側2 cm位置。其中, 四孔中, 1孔為腹腔鏡及套管、2孔為引流管、3孔為T管引流、4孔便于膽總管縫合。穿刺完成后, 在腹腔鏡視野下, 觀察膽囊、膽總管情況, 常規切除膽囊, 暴露膽總管。之后于膽總管前壁實施切開, 由切口進入膽囊鏡, 實施取石。結石清除完成后, 則對患者腹腔進行清理, 再放置T管引流。術后給予有效臨床護理, 避免尿潴留、傷口感染等［2,3］。

兩組患者均在手術2個月后, 經造影對結石進行觀察,確認是否清除, 提示無結石后, 則可拔出T管［4］。

1. 3 觀察指標 比較分析兩組手術指標和手術療效指標。其中手術指標包括手術時間、術中出血量、住院時間, 手術療效指標包括并發癥、結石清除率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量為(93.29±14.75)ml、手術時間為(90.89±14.71)min、住院時間為(6.88±1.32)d, 均優于對照組的 (145.22±20.82)ml、(115.25±13.21)in、(12.41±2.03)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組手術療效指標比較 觀察組患者的并發癥發生率11.54%低于對照組的38.46%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的清除成功率96.15%與對照組的94.23%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術指標比較±s)

表1 兩組手術指標比較±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 住院時間(d)觀察組 52 93.29±14.75a 90.89±14.71a 6.88±1.32a對照組 52 145.22±20.82 115.25±13.21 12.41±2.03 t 14.676 8.885 16.469 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組手術療效指標比較［n(%)］

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石為肝膽外科常見疾病, 且具有較高的發病幾率。受膽囊結石合并膽總管結石的影響, 患者疼痛劇烈, 出現嘔吐惡心等癥狀, 給患者帶來心理和生理的雙重壓力。針對膽囊結石合并膽總管結石患者, 臨床可選擇開腹手術治療的方式, 結石的清除率高, 不會造成結石殘留, 再加上留置T管, 可有效降低術后膽漏并發癥, 效果良好［5,6］。但是, 針對膽囊結石合并膽總管結石的常規開腹手術治療, 對患者的創傷大, 風險較高, 恢復的時間較長, 不利于患者康復, 而且對于一些高危患者則風險明顯加大。這樣則制約了常規開腹手術的應用。而微創技術的不斷完善和創新, 對膽囊結石合并膽總管結石患者進行腹腔鏡聯合膽道鏡治療, 可一次性的對結石進行清理。而且術后還可對殘余結石進行反復檢查和取石［7］。手術過程中, 腹腔鏡聯合膽道鏡治療對患者的創傷小, 患者住院時間明顯縮短, 且患者術后康復快。手術風險相對較小, 對于一些高?；颊呔哂辛己玫倪m用性。此外, 腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療, 可減少對患者括約肌及周邊組織的損傷, 可降低腸粘連、腸梗阻等并發癥的發生, 并有效降低脂肪液化和傷口感染等情況［8］。

劉禮軍等［9］研究分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析, 其對照組采用傳統開腹治療, 觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療, 結果證實：觀察組清除成率為97.87%, 對照組清除成功率為95.74%, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；且觀察組并發癥發生率12.77%與對照組的31.91%比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。這在一定程度上說明, 腹腔鏡聯合膽道鏡治療的結石清除率較高, 且并發癥較少, 降低風險, 安全性較好。

本次研究為進一步分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果, 取104例患者, 分組采取不同手術方式, 結果證實：觀察組術中出血量為(93.29±14.75)ml、手術時間為(90.89±14.71)min、住院時間為(6.88±1.32)d, 均少于對照組的(145.22±20.82)ml、(115.25±13.21)in、(12.41±2.03)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發癥發生率11.54%低于對照組的38.46%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的清除成功率96.15%與對照組的94.23%比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效顯著, 可有效降低取石術過程對患者的損傷,而且術后恢復時間短, 可有效降低患者并發癥的發生幾率,安全性理想, 再者結石清除率與開腹治療類似, 效果顯著,值得臨床進一步推廣實踐。